Zlomenina břicha: příznaky, přežití, důsledky

Zlomeniny lebky jsou mezi nejnebezpečnějšími a těžšími zraněními. Častěji se vyskytují u aktivních lidí mladých nebo středních a sociálně znevýhodněných osob. Tyto poranění představují 4% z celkového počtu traumatických poranění mozku (poranění hlavy).

Příčinou těchto zlomenin mohou být přímé údery do dolní čelisti nebo na hlavě, dopravní nehody, sportovní (zejména extrémní typy), pád z výšky, mimořádné situace v práci apod. V tomto článku Vám představíme odrůdy, příznaky, první pomoc, způsoby léčby a důsledky těchto zranění. Tyto informace vám budou užitečné a budete schopni poskytnout potřebnou pomoc obětem včas a správně, což zvýší jeho šance na příznivý výsledek zlomeniny.

Mechanismy poškození

 

Zlomeniny kostí lebky jsou ve většině případů doprovázeny prasknutím dura mozku. Když se tak stane zpráva úst, nosu, paranazálních dutin, středního ucha a oběžné dráhy se vzduchem vnějšího prostředí. Může vést k průniku mikrobiálních agens a infekci mozkové tkáně,výskyt post-traumatického pneumocefalusu a výtok cerebrospinální tekutiny z uší a nosu (ušní a nosní kapalina).

V případě zlomenin přední lebeční kosti se krvácení vyskytuje v tkáni peri-orbitální tkáně ("symptom brýlí" nebo "oční mýdlo"). Když se perforovaná deska a buňky ethmoidní kosti prolomí, močová tekutina může proniknout přes nos a v některých případech se objeví subkutánní emfyzém.

U některých zlomenin této části lebky může dojít k poškození optiky, okulomotoru a čichových nervů. Taková poranění mohou být doprovázena souběžným zraněním v oblasti diencefalických oblastí mozku.


Zlomeniny zadní kraniální fossy

Při takových vadách se objevují modřiny za jedním nebo oběma ušima a dochází k poruchám tváře, únosu a sluchových nervů. Dotčené osoby porušily práci životně důležitých orgánů. Když jsou kaudální nervy rozbité nebo sevřeny, vyvine se paralýza jazyka, hrtanu a patra.

První pomoc

Výsledek takových zranění do značné míry závisí na správnosti první pomoci. V případě podezření na nějakou škodu by měl být okamžitě zavolán tým pro ambulance. Poté jsou vyžadovány následující činnosti:

  1. Položte oběť na záda bez polštáře. Tělo musí být imobilizováno upevněním jeho horní části a hlavy.
  2. Pokud oběť ztratila vědomí, měl by být položen na záda, ale s polovičním obloukem (položil do těla podušku) a hlavou nakloněnou na boku, aby se zabránilo udušení.
  3. Léčte hlavovou ránu antiseptikem a proveďte aseptickou obvaz ze sterilního obvazu.
  4. Odstraňte zubní protézy, šperky a brýle.
  5. Odblokovat bariérový oděv a krevní oběh.
  6. Při absenci poškození dýchacího traktu může být pacientovi podáván analgin pomocí Dimedrolu.
  7. Připojte k hlavě za studena.

Po příjezdu ambulance a během přepravy do nemocnice jsou přijata tato opatření:

  1. Využívají se diuretika (Lasix), léky na podporu srdeční aktivity (Sulfocamphocainum, Cordiamine) a glukózového roztoku. V případě masivního krvácení se namiesto diuretika injektuje roztok gelatinolu nebo polyglucinu.
  2. S příznaky dýchacích potíží je kyslík inhalován maskou.
  3. Pokud dojde k excitaci motoru, podává se Suprastin.
  4. Použití léků proti bolesti může být prováděno s opatrností a pouze za nepřítomnosti masivního krvácení a poruch dýchacích cest. Používání narkotických analgetik je vyloučeno, protože mohou vyvolat respirační poruchy.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud máte podezření na zlomeninu kostí lebky, musíte zavolat do týmu záchranářů a vzít pacienta do nemocnice. V budoucnu bude potřebovat léčbu neurochirurgem a poradí se s neurologem, otolaryngologem a okulistou. K objasnění diagnózy, radiografie, CT a MRI jsou předepsány.


Diagnostika

U jakýchkoli kraniocerebrálních poranění se provádí vyšetření k odhalení zlomenin lebky. Lékařské vyšetření zahrnuje:

  • vyšetřování a výslechu oběti;
  • objasnění okolností újmy;
  • neurologické vyšetření;
  • zkouška žáků;
  • detekce přítomnosti odchylky jazyka od středové čáry a symetrie úsměvu;
  • pulzní studie.

Poté se provádí následující instrumentální studie:

  • radiografie lebky (obrazy jsou prováděny ve dvou projekcích);
  • MRI;
  • CT

Léčba

Léčba zlomenin lebky by měla probíhat v neurochirurgickém oddělení za účasti neurologa, okulisty a otolaryngologa. V počátečních stádiích, aby se zabránilo vzniku hnisavých komplikací, jsou předepisovány širokospektrální antibiotika, jsou reorganizovány nosohltan a střední ucho (antibakteriální látky se do nich vnášou). Při vývoji purulentních procesů se provádí další endolyumbalové podávání antibiotik (v subarachnoidním prostoru). Za tímto účelem lze použít kanamycin, monomitsin, polymyxin nebo lék vybraný po analýze (naočkování) k určení citlivosti flóry na konkrétní látku. Materiálem pro takovou analýzu může být vzorek mozkomíšního moku nebo nátěr z nosní sliznice.

Další taktika léčby je určena závažností zlomeniny, může být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní terapie

Konzervativní způsoby léčby mohou být použity pouze pro mírné a středně těžké poranění, při kterých lze odstranit kapalinu bez operace.

Pacientovi je prokázán soulad s přísným lůžkem se zvýšenou polohou hlavy, který zabraňuje vylučování mozkomíšního moku.Pro snížení edému je pacientovi předepsána dehydratace. Za tímto účelem se provádí lumbální punkce každé 2-3 dny (odstranění mozkomíšního moku z punkce v bederní oblasti) a zavádění stejného množství kyslíku do subarachnoidního prostoru (subarachnoidální insuflace). Kromě toho jsou předepsány diuretika (Diacarb, Lasix), které mají eliminovat edém.

Po propuštění se doporučuje pacientovi omezit fyzickou námahu po dobu 6 měsíců a dispenzární pozorování neurologa, ortopedisty, oculisty a otolaryngologa.

Chirurgická léčba

Indikace pro neurochirurgickou operaci jsou následující:

  • přítomnost komprese nebo poškození mozkových struktur;
  • přítomnost rozdrcené zlomeniny;
  • neschopnost zastavit kapalinu z nosu konzervativními metodami;
  • opakování hnisavých komplikací.

Výše uvedené případy mohou mít přímou hrozbu pro život a jsou vyloučeny pouze za pomoci chirurgie. Pro jeho provedení se provádí trepání lebky. Po ukončení zákroku je otevřená část lebky uzavřena speciální destičkou nebo částí kostní hmoty dříve odstraněny.Po těchto operacích vyžaduje pacient dlouhodobou rehabilitaci, jejíž program je sestaven individuálně.


Důsledky

Povaha následků zlomenin této části lebky závisí na jejich závažnosti, přítomnosti hnisavých komplikací a souběžných onemocnění. Důsledky těchto zranění mohou být přímé nebo vzdálené.

Při poranění dochází k přímým účinkům. Patří sem:

  • tvorba intracerebrálních hematomů - malá akumulace krve je schopna sebopošetření a velké tablety komprimují mozkovou tkáň a potřebují chirurgické odstranění;
  • poškození mozkové tkáně - v závislosti na umístění takového poškození, vidění, sluchu může být ztraceno nebo je dech přerušený;
  • hnisavé komplikace - patogenní mikroorganismy vedou k rozvoji meningitidy, encefalitidy nebo vzniku abscesů.

Dlouhodobé účinky takových zranění se vyvinou po obnovení. Obvykle se tato doba pohybuje od několika měsíců do pěti let. Důvodem jejich výskytu je neúplné obnovení mozkové tkáně nebo tvorba jizev v oblasti zlomeniny, která způsobuje stlačení cév a nervů.Dlouhodobé účinky zahrnují následující komplikace:

  • epileptické záchvaty;
  • paréza a paralýza;
  • těžká a nekontrolovaná mozková hypertenze (může vést k mrtvici);
  • encefalopatie;
  • duševní poruchy.

Prognózy

Projekce zlomenin základny lebky převážně závisejí na závažnosti poranění, na přítomnosti hnisavých komplikací, komorbidit a správnosti první pomoci. V závislosti na těchto indikátorech je četnost úmrtí 24-52%.

S jednotlivými prasklinami, zlomeninami bez známky přemísťování a vývojem purulentních procesů jsou prognózy zranění obvykle příznivé. S nástupem infekcí v budoucnu může pacient vyvinout encefalopatii, epipridaci, časté bolesti hlavy a nekontrolovanou mozkovou hypertenzi, což zvyšuje riziko mrtvice.

Zlomeniny kostí základny lebky jsou často doprovázeny masivní ztrátou krve, která může být smrtelná v prvních hodinách po poranění. V některých případech vyvolávají vznik kómatu, který má velmi nepříznivé prognózy.Následně mohou tito pacienti vyvinout duševní poruchy a životně důležité funkce, což vede k celoživotnímu postižení.

Zlomeniny základny lebky jsou velmi vážné a nebezpečné zranění. V takových případech je oběti poskytnuta okamžitá před-lékařská pomoc, po které musí být co nejdříve doručen do nemocnice (nejlépe neurochirurgickému oddělení). V závislosti na závažnosti zlomeniny se určuje další taktika její léčby, která může spočívat v předepisování konzervativní terapie nebo provádění chirurgické operace.

Sledujte video: Test inteligence Lexus NX300h 4x4 -

Zanechte Svůj Komentář