Hyperandrogenismus u žen: příčiny, příznaky, léčba

Hyperandrogenismus u žen je kolektivní termín, který zahrnuje řadu syndromů a onemocnění doprovázených absolutním nebo relativním zvýšením koncentrace mužských pohlavních hormonů v krvi ženy. Dnes je tato patologie poměrně častá: podle statistik se to týká 5-7% dospívajících dívek a 10-20% žen ve fertilním věku. Vzhledem k tomu, že hyperandrogenismus zahrnuje nejen různé vady vzhledu, ale je také jednou z příčin neplodnosti, je důležité, aby si ženy uvědomily tento stav tak, že by si po zjištění těchto příznaků měli okamžitě vyhledat pomoc odborníka.

Jedná se o příčiny hyperandrogenismu u žen, o jejích klinických projevech, stejně jako o tom, jak se diagnostikuje, ao taktikách léčby této patologie se naučíte z našeho článku. Ale nejprve řekněte, co jsou androgeny a proč jsou potřebné v ženském těle.

Androgeny: základní fyziologie

Androgeny jsou mužské pohlavní hormony. Přední a nejslavnější zástupce je testosteron. V těle ženy se tvoří v buňkách vaječníků a kůry nadledvin, stejně jako v subkutánním tukovém tkáni (VLS).Adrenokortikotropní (ACTH) a luteinizační (LH) hormony syntetizované hypofýzou regulují jejich produkci.

Funkce androgenů jsou mnohostranné. Tyto hormony jsou:

  • jsou prekurzory kortikosteroidů a estrogenů (ženské pohlavní hormony);
  • tvoří pohlavní pohlaví ženy;
  • během puberty určuje růst tubulárních kostí a tím i růst dítěte;
  • podílet se na tvorbě sekundárních sexuálních charakteristik, jmenovitě distribuce ženských vlasů.

Všechny tyto funkce androgeny působí za podmínek jejich normální fyziologické koncentrace v ženském těle. Přebytek těchto hormonů způsobuje kosmetické vady a metabolické poruchy, menstruační cyklus a plodnost ženy.


Typy, příčiny, mechanismus vývoje hyperandrogenismu

V závislosti na původu se rozlišují 3 formy této patologie:

  • ovariální (ovariální);
  • adrenál;
  • smíšené

Pokud kořen problému spočívá právě v těchto orgánech (vaječníky nebo kůře nadledvin), hyperandrogenismus se nazývá primární. V případě patologie hypofýzy, která způsobuje narušení regulace syntézy androgenů, je považována za sekundární.Kromě toho může být tato podmínka zděděna nebo vyvinuta během života ženy (tj. Získána).

V závislosti na hladině mužských pohlavních hormonů v krvi vyzařuje hyperandrogenismus:

  • absolutní (jejich koncentrace překračuje normální hodnoty);
  • relativní (hladina androgenů je v normálním rozmezí, je však značně metabolizována na aktivní formy nebo je výrazně zvýšena citlivost cílových orgánů).

Ve většině případů je syndrom polycystických vaječníků příčinou hyperandrogenismu. Objevuje se také tehdy, když:

  • adrenogenitální syndrom;
  • galaktorea-amenorrhea syndrom;
  • novotvary nadledvin nebo vaječníků;
  • hypofunkce štítné žlázy;
  • Itsenko-Cushingův syndrom a některé další patologické stavy.

Dokonce i hyperandrogenismus se může vyvíjet v důsledku ženy užívající anabolické steroidy, léky mužských pohlavních hormonů a cyklosporinu.

Klinické projevy

Tyto ženy se obávají zvýšeného vypadávání vlasů na hlavě a jejich vzhledu na jiných místech (na obličeji nebo na hrudi).

V závislosti na příčinném faktoru se příznaky hyperandrogenismu pohybují od nevýznamného, ​​mírného hirsutismu (zvýšené vlasové vlasnosti) až po výrazný virilní syndrom (výskyt sekundárních mužských sexuálních charakteristik u nemocné ženy).

Zvažme podrobněji hlavní projevy této patologie.

Akné a seborrhea

Akné je onemocnění vlasových folikulů a mazových žláz, k nimž dochází, pokud jsou vylučovací kanály blokovány. Jedním z důvodů (je spíše správné říci - patogeneze odkazy) akné je přesně hyperandrogenismus. Je to fyziologické pro pubertu, což je důvod, proč vyrážky na obličeji se vyskytují u více než poloviny dospívajících.

Pokud akné přetrvává u mladé ženy, má smysl ji zkoumat za hyperandrogenismus, jehož příčinou bude ve více než třetině případů syndrom polycystických vaječníků.

Akné se může vyskytnout samostatně nebo je doprovázeno seborrheou (zvýšená produkce sekrece mazových žláz selektivně - v některých částech těla). Může se také vyskytnout pod vlivem androgenů.

Hirsutismus

Tento termín se vztahuje na nadměrný růst vlasů u žen v oblastech těla, které jsou závislé na androgenu (jinými slovy, vlasy ženy rostou na místechtypické pro muže - na obličeji, na hrudi, mezi lopatkami a tak dále). Kromě toho vlasy mění svou strukturu - od měkké a lehké objemné se stávají tvrdé, tmavé (nazývají se terminálem).

Alopecie

Tento výraz se týká zvýšené ztráty vlasů, plešatosti. Pod alopecií, spojenou s nadbytkem androgenů, dochází ke změně struktury vlasů na hlavě z terminálu (nasyceného pigmentem, tvrdým) na tenkou, lehkou, krátkou objemovou a jejich následnou ztrátu. Alopecie se nachází v čelních, parietálních a časových oblastech hlavy. Tento příznak obvykle zpravidla vykazuje prodloužený vysoký hyperandrogenismus a ve většině případů se vyskytuje u novotvarů produkujících mužské pohlavní hormony.

Virilizace (virilní syndrom)

Tento termín se vztahuje ke ztrátě tělesných znaků žen, vytváření mužských znaků. Naštěstí je to spíše vzácný stav - nachází se pouze u 1 ze 100 pacientů trpících hirsutismem. Hlavními etiologickými faktory jsou adrenoblastom a tematomóza vaječníků. Zřídka je příčinou tohoto onemocnění adrenální nádory, které produkují androgeny.

Virilizace je charakterizována následujícími příznaky:

  • hirsutismus;
  • akné;
  • androgenní alopecie;
  • pokles barvy hlasu (baryfonie, hlas se stává drsný, podobný mužskému);
  • snížení velikosti pohlavních žláz;
  • zvýšení velikosti klitorisu;
  • růst svalů;
  • redistribuce subkutánního tukové tkáně mužským typem;
  • menstruační nepravidelnosti až po amenoreu;
  • zvýšení sexuální touhy.

Principy diagnostiky

Zvýšení hladiny androgenů v krvi pacienta potvrzuje diagnózu.

 

Při diagnóze hyperandrogenismu jsou důležité jak stížnosti, anamnéza a údaje o objektivním stavu pacienta, tak laboratorní a instrumentální metody výzkumu. To znamená, že po vyhodnocení symptomů a anamnestických údajů je nutné nejen odhalit, že se v krvi zvyšuje hladina testosteronu a jiných mužských pohlavních hormonů, ale také jejich zdroj - novotvar, syndrom polycystických vaječníků nebo jiné patologie.

Pohlavní hormony se vyšetřují v 5-7 dnech menstruačního cyklu. Stanoví se hladina celkového testosteronu v krvi, SHBG, DHEA, folikuly stimulující, luteinizační hormon a 17-hydroxyprogesteron.

Pro zjištění zdroje problému se provádí ultrazvuk v pánevních orgánech (pokud je podezření na patologii vaječníků - pomocí transvaginální sondy) nebo pokud je to možné,magnetické rezonanční zobrazování této oblasti.

K diagnostice nádoru nadledviny je pacientovi předepsána počítačová magnetická rezonanční imaging nebo radioaktivní jódová scintigrafie. Je třeba poznamenat, že v mnoha případech nelze diagnostikovat nádory malé velikosti (menší než 1 cm v průměru).

Pokud jsou výsledky výše uvedených studií negativní, může být pacientovi přidělena katetrizace žil, které nesou krev z nadledvin a vaječníků, aby se zjistila hladina androgenů v krvi, která teče přímo z těchto orgánů.

Principy léčby

Taktika léčby hyperandrogenismu u žen závisí na patologii, která způsobila tento stav.

Ve většině případů jsou pacientům předepsány kombinované perorální antikoncepce, které kromě antikoncepčního účinku mají také antiandrogenní účinek.

Adrenogenitální syndrom vyžaduje jmenování glukokortikoidů.

Pokud je hladina androgenů v krvi ženy zvýšena kvůli hypotyreóze nebo zvýšené hladině prolaktinu, dojde k lékařské korekci těchto stavů, po níž koncentrace mužských pohlavních hormonů klesá sama o sobě.

U obezity a hyperinzulinismu je ženě normalizována tělesná hmotnost (dodržováním dietních doporučení a pravidelného cvičení) a užíváním léku metforminu snižujícího cukr.

Androgeny produkující novotvary nadledvin nebo vaječníků jsou chirurgicky odstraněny i přes jejich benígnou povahu.

Který doktor se má kontaktovat

S příznaky hirsutismu musíte konzultovat gynekologa a endokrinologa. Další pomoc poskytnou specializovaní odborníci - dermatolog, tricholog a odborník na výživu.

Závěr

Hyperandrogenismus u žen je komplex příznaků, které vznikají v důsledku zvýšené koncentrace mužských pohlavních hormonů v krvi, doprovázejících řadu endokrinních onemocnění. Nejběžnějšími příčinami jsou syndrom polycystických vaječníků a adrenogenitální syndrom.

Závažnost symptomů se značně liší a závisí na onemocnění spočívajícím v hyperandrogenizaci: u některých žen probíhá onemocnění pouze akné nebo mírným hirsutismem, u jiných je klinický obraz jasný a pacientovo tělo se stane virilizovanou.

Při diagnostice je důležité nejen zjistit zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů v krvi, ale také identifikovat zdroj, který je produkuje. Za tímto účelem se používají zobrazovací techniky jako ultrazvuk, CT a MRI panvových orgánů a / nebo nadledvin.

Léčba je konzervativní nebo v případě nádorů produkujících hormony.

Žena, která trpí touto patologií, potřebuje dlouhodobé sledování. Pravidelné sledování hladiny hormonů v krvi nám umožňuje zhodnotit účinnost léčby a zvýšit šance pacienta otěhotnět a bezpečně přenést těhotenství.

Endokrinolog Klinice Vizu-1 Yu V. Struchková hovoří o hyperandrogenismu u žen:

Sledujte video: Cévní mozková příhoda - Iktový program, příčiny, příznaky, léčba

Zanechte Svůj Komentář