Falešný kloub po zlomenině: příčiny léčby

Když kosti rostou společně po zlomenině, vytváří se "kostní kalus", což je beztvará a drobivá hmota, díky které dochází k obnově kostní tkáně mezi fragmenty. Pro zpřesnění kostní prorůstání použity různé metody :. uložení sádrokartonové trakční kostru kosti, úlomky kostí složené kovové desky, jehly, atd. Nicméně, v důsledku různých faktorů, v některých případech trubkovitý kost není kondenzován. Po nějaké době se sousední a třecí okraje vyhlazují a tvoří falešný kloub (nebo pseudartrózu) - jednu z komplikací při léčbě zlomenin. Někdy se na okrajích kostí této formace vytvoří tenká vrstva chrupavky a tekutiny a kolem se objeví kapsle podobná kloubnímu vaku.

První pokusy o léčbu takových komplikací zlomenin vytvořil Hippocrates. Nebyly úspěšné, protože pro tyto účely byly použity pouze konzervativní metody - klepání na oblast poškození dřevěným kladivem a podávání léků k aktivaci růstu kostí. Později se začaly provádět operace (Beck, Yazykov, Khakhutova atd.), Aby se odstranily falešné klouby.

Podle některých statistik je taková komplikace při léčbě uzavřených zlomenin pozorována v 5-11% případů a je otevřená - u 8-35%. Pseudartróza se často objevuje po poranění poloměru a krčku stehenní kosti a při vrozených abnormalitách - na holeně (na hranici dolní a střední třetiny holeně). V tomto článku vás seznámíme s příčinami výskytu, typy, hlavními příznaky a metodami léčby pseudartrózy.

Odrůdy falešných kloubů

V závislosti na příčině pseudartrózy existují:

  • vrozené;
  • získané: patologické a traumatické.

V závislosti na povaze poškození může být pseudartróza:

  • nehořelé zbraně;
  • střelné zbraně.

V závislosti na klinických projevech zjištěných během rentgenového záření jsou falešné klouby těchto typů:

  1. Vynoří se. Objevuje se v době dokončení doby potřebné k normálnímu krečení. Na rentgenovém paprsku bylo zjištěno jasné hraniční zlomeniny a kalus. Pacient pocítí bolest v poškozené oblasti a při pokusu o průzkum.
  2. Vláknové. Vláknitá tkáň se objevuje mezi konci kosti a na obrázku je vidět úzká "štěrbina". Mobilita v kloubu je velmi omezená.
  3. Nekrotický.Objevuje se po střelných zraněních nebo zlomeninách s předispozicí k rozvoji nekrózy kostí. Taková pseudartróza je častěji pozorována u případů poranění krku v talusu a stehenní kosti nebo ve střední části navicular kosti.
  4. Pseudartróza kostní regenerace. Objevuje se při abnormální osteotomii holenní kosti s nadměrným roztažením nebo nedostatečně pevným uchycením k zařízení pro prodloužení segmentů.
  5. Pravda (nebo neoartróza). Ve většině případů se vyvíjí na segmenty s jedním kostí s nadměrnou pohyblivostí. Při takové pseudartróze se na okrajích fragmentů objevuje vláknitá chrupavková tkáň s oblastmi hyalinní chrupavky. Kolem trosky se objevuje výchova podobná periartikulárnímu vaku, který obsahuje tekutinu.

V závislosti na způsobu tvorby a intenzitě tvorby kosti může být pseudoartrózou:

  • hypertrofní - na konci zlomené kosti se objeví proliferace kostí;
  • normotrofní - na kostních fragmentech nejsou růst kostí;
  • atrofická (nebo avaskulární) - v takových kloubech dochází k narušení krevního oběhu, tvorba kostí je špatná nebo je často doprovázena osteoporózou zlomené kosti.

Podle jeho průběhu může být pseudartróza:

  • nekomplikované - nejsou doprovázeny infekcí a výskytem hnisu;
  • infekce - přilnutí hnisavé infekce vede k tvorbě píštělí lokalizovaných v kostech a sekvestrám (dutiny), z nichž se hnis vylučuje, v takových kloubech mohou být fragmenty projektilů nebo kovových svorek.

Diagnostika

Kromě vyšetření a analýzy stížností pacientů se provádí rentgenové vyšetření k diagnostice pseudartrózy. Pro podrobnější prohlídku strukturálních změn v kostech by se rentgenové záření mělo provádět ve dvou kolmých projekcích. V řadě těžkých případů je pacientovi předepsána tomografie.

Při studiu rentgenových paprsků při pseudartróze jsou odhaleny následující změny:

  • není přítomen kalus spojující fragmenty;
  • fragmenty zlomených kostí jsou zaoblené a zploštělé (někdy se stávají kuželovitými kvůli nedostatku tvorby kostí při atrofické pseudoartróze);
  • na koncích fragmentů kostní dutiny se překrývají a na nich se objevují spínací destičky, čímž se zastaví regenerace v tkáních kostní dřeně;
  • mezi "kloubovými povrchy" v obou projekcích se objevuje mezera;
  • někdy jeden z fragmentů má tvar hemisféry, připomínající kloubovou hlavu a druhý má konkávní povrch a vypadá jako kloubní dutina.

Rentgenové záření může odhalit falešný kloub. K určení intenzity tvorby kosti a vyjasnění formy pseudoartrózy - hypertrofní nebo atrofické - se provádí radioizotopní studie.

Léčba

Hlavní metodou eliminace falešných kloubů je chirurgie. Konzervativní terapie zaměřená na odstranění pseudoartrózy a spočívající v užívání léčiv pro nárůst fragmentů a ve fyzioterapii neposkytuje požadovaný účinek.

Hlavním cílem léčby je obnovit kontinuitu zlomené kosti. Poté se přijmou opatření k odstranění deformací, které způsobují narušení postižené končetiny. Plán léčby je vypracován v závislosti na klinickém případu a individuálních charakteristikách pacienta.

Obecné a místní události se používají k odstranění falešných kloubů.

Obecná léčebná opatření

Pacienti s falešnými klouby jsou doporučená opatření zaměřená na zlepšení svalového tonusu, stabilizaci krevního oběhu při pseudoartróze, zachování a obnovení funkcí postižené nohy nebo paže. Za tímto účelem jsou předepisovány fyzioterapeutické procedury, masáže a cvičení na cvičení fyzioterapie.

Místní léčba

Místní léčba pseudoartrózy zahrnuje operaci, jejímž účelem je vytvářet příznivé podmínky pro správné narůstání fragmentů. K tomu se jejich konce sbližují a imobilizují. Během zákroku chirurg věnuje pozornost nejen konvergenci fragmentů, ale také vytváří podmínky pro odpovídající krevní oběh v oblasti zlomeniny. Navíc prevence infekce nebo léčba hnisavých komplikací.

Místní ošetření lze provádět podle následujících metod:

  • osteosyntéza zaměřená na kompresi;
  • trvalá osteosyntéza;
  • kostní štěpení.

Taktika lokální léčby je zvolena v závislosti na typu falešných kloubů. S jeho hypertrofickou formou může být operace mimofokální - na končetinu se aplikuje přístroj, který rozptyluje kompresi.A v případě atrofické pseudoartrózy, aby se obnovila celistvost zlomené kosti, je nejprve nutné provést plastickou chirurgii.

Při výběru chirurgického postupu je také bráno v úvahu umístění pseudoartrózy:

  • v případě periartikulární lokalizace se provádí osteosyntéza kompresní distrakce;
  • při lokalizaci na horní nebo střední třetině stehna se provádí intramedulární osteosyntéza;
  • když je lokalizován na radiální kosti (s vývojem páteře) - nejprve se provede rozptýlení přístroje a pak se kosti roubují;
  • s lokalizací na humerus nebo tibii - je provedena osteosyntéza kompresní distrakce.

Osteosyntéza kompresní distrakce

Tato metoda ošetření se provádí pomocí speciálních přístrojů poskytujících odpovídající fragmenty. V tomto případě by zlomené rameno nebo noha měla být zcela nepohyblivá. Přístroj umožňuje zajistit maximální přiblížení a vzájemné stlačení konců zlomené kosti. Kromě toho tato metoda umožňuje eliminovat zkrácení nebo deformaci končetin. Pro zajištění imobilizace se používá Kalnberz, Ilizarov a další zařízení.Podstata metody spočívá v odstranění kostních oblastí, které tvoří pseudartrózu, konvergenci a lisování. Po vzniku kalusových fragmentů se postupně začínají od sebe navzájem odvíjet, čímž se obnoví délka končetiny a celistvost kosti.

Stabilní osteosyntéza

K provedení tohoto způsobu léčby se používají speciální fixační prostředky (desky, tyčinky), které zajišťují kontakt a tuhost fragmentů poškozené kosti, které jsou nezbytné pro zvýšení. Pro jejich uložení během chirurgického zákroku jsou exponované oblasti kosti vystaveny. U hypertrofické pseudoartrózy nastává adheze kosti pomocí stabilní osteosyntézy, aniž by došlo k operaci na kostním roubování, ale v případě atrofických falešných kloubů by měl být proveden tento předběžný zákrok.

Kostní roubování

Tato chirurgická metoda se používá zřídka, ale pouze v případech, kdy je nutné stimulovat osteogenezi při atrofické pseudartróze. Před provedením takových operací je nutné odstranit hnisavé procesy, provádět excizi cévní změny a kožní plasty.Od okamžiku dokončení léčby hnisavých komplikací až po datum chirurgického zákroku pro kostní štěpení by mělo trvat nejméně 8-12 měsíců.


Rehabilitace a výsledky

Pravidelná fyzikální terapie pomáhá obnovit nemoc.

Trvání imobilizace postižené končetiny falešnými klouby je 2-3krát delší než při léčbě běžné zlomeniny stejné kostní hmoty. Po jeho dokončení je pacientovi přidělen rehabilitační program:

  • masáže;
  • fyzioterapie;
  • terapeutické cvičení;
  • Lázeňská léčba.

Dlouhodobé prognózy výsledků rehabilitace pacientů s pseudartrózou jsou příznivé:

  • dobrý výsledek - 72%;
  • uspokojivý výsledek - 25%;
  • špatný výsledek - ve výši 3%.

Vzhled falešného kloubu je důsledkem fetální abnormality nebo komplikace léčby běžné zlomeniny, která je špatná a zatěžována průběhem jiných nemocí.

K odstranění pseudartrózy se používají různé chirurgické techniky k dosažení normálního nárůstu kostních úlomků a eliminaci deformací končetin.

Který doktor se má kontaktovat

Ortopedický traumatolog se zabývá léčbou falešných kloubů. Jedná se o komplexní patologii, operační zákrok se provádí ve velkých zdravotnických střediscích, kde je nutné dostat žádost v místě bydliště. V takovém případě je léčba pro pacienta za přítomnosti lékařské politiky zdarma.

Sledujte video: Uzdraveni hybnosti ruky a bolesti na nohou

Zanechte Svůj Komentář