Keloidní a hypertrofické jizvy: příčiny a metody léčby

Výsledkem operací a účinků různých druhů traumatických faktorů na pokožku jsou jizvy. Někdy jsou měkké, pružné, sotva viditelné a v jiných případech se zvedají nad hladinou zdravých tkání, mají drsný povrch a vypadají úplně neestézně. A pokud jde o muže, zpravidla to není velký problém (jak říkají, jizvy zdobí člověka), pak pro ženy, jizvy způsobují psycho-emocionální nepohodlí, pochybnosti o sobě a výrazně snižují kvalitu života.

Z našeho článku se dozvíte, proč vzniká tento typ jizev, jak se navzájem liší, stejně jako způsoby léčby, které umožňují eliminovat nebo minimalizovat tento problém.

Proč se tvoří jizvy

Důvodem je řada fyziologických procesů, které jsou aktivovány v rozporu s celistvostí pokožky.

Existuje taková struktura jako extracelulární matrice. Jedná se o komplex chemických sloučenin - bílkovin, polysacharidů a dalších, obrazně řečeno - jde o gel, ve kterém se plouží vlákna z elastinu, kolagenu a dalších látek, aby zajistily normální propojení mezi buňkami a dopravou chemických látek. Většina proteinů extracelulární matrice, jmenovitě 1/3, je kolagen.Syntetizuje se fibroblasty, osteoblasty a chondroblasty.

U zdravé kůže je úkolem fibroblastů zničit starý kolagen a syntetizovat nové. Pokud je kůže poškozena (v důsledku zranění, zranění nebo popálení), musí tělo "napichnout" tkáně a tento úkol je přiřazen takzvaným zraněným fibroblastům - myofibroblastům. Tyto buňky, které se objevují v ráně, energicky vytvářejí složky extracelulární matrice v ní - kolagen, elastin a další důležité proteiny.

Zdá se, že je to dobré pro organismus - porušení je utěsněno, neexistuje žádná hrozba, a čím hustší je tkáň pokrývající vadu, tím spolehlivější, tím silnější jsou brány zavřené pro infekci a jiné komplikace. Avšak tato látka je jizva, což je ve skutečnosti kosmetická vada, která způsobuje nepohodlí mnoha lidem.

Hypertrofická a keloidní jizva: jak rozlišovat?

Diferenciální diagnostika těchto typů jizvy je velmi důležitá, jelikož prognóza pro ně je odlišná. Zvažte hlavní rozdíly mezi těmito entitami.

IndikátorHypertrofická jizvaKeloidní jizva
Tkáň jizvy se rozšířilaNa povrchu rány.Překročí zónu poškození.
Pocit nemociTvorba jizev není doprovázena žádnými subjektivními pocity.Pacient zaznamenává bolest, svědění, parestézie (např. Pocit plíživosti), pocit těsnosti pokožky v zóně tvorby jizev.
BarvaZměny růžové až téměř bezbarvé, bělavé během 1-3 měsíců.Nasycený. Během času se nemění.
Postoj k okolním tkánímPo čase se jizva vyrovnává.Provádí se nad povrchem zdravé pokožky, neupadá v průběhu času.
Věk pacientaFormované v každém věku.Je tvořen především dospívajícími a mladými lidmi.
MorfologieFibroblasty jsou středně velké množství, výrazně méně než keloid. Nezralé formy kolagenu nejsou definovány.Počet fibroblastů a tedy kolagen je velmi velký. Stanoví se nezralé formy tohoto proteinu.

Principy léčby

Všechny metody, které lze použít k léčbě jizev, lze rozdělit do pěti velkých skupin:

  • léková terapie;
  • léčba fyzickými faktory;
  • radiační terapie;
  • chirurgie;
  • kosmetické postupy.

Zvažte každou z nich podrobněji.

Léčba léků

Může obsahovat léky v následujících skupinách:

  1. Steroidní hormony. V podstatě je to základ léčby. Tyto léky snižují aktivitu fibroblastů, snižují tvorbu kolagenu a také ovlivňují množství látek v ráně, které jsou odpovědné za zánětlivý proces. Obvykle se používá triamcinolon, který se injikuje přímo do tkáně jizev injekcí. Opakujte postup každých 1,5-2 měsíců. Kortikosteroidy lze také použít lokálně ve formě gelů a mastí. Zneužívání těchto léků mohou vést k několika komplikacím: atrofie kůže, vzhled žilky (teleangiektázie), změny v pigmentaci.
  2. Drogy, které stimulují imunitní systém. Obvykle se používá interferon. Po vyčištění jizev se lék injektuje do řetízky pro šití, aby se zabránilo opakování tkáně jizvy. V prvních několika týdnech je interferon podáván 1krát za 2 dny, poté další 3 měsíce podává 1 injekci za 4-7 dní.
  3. Enzymy Obvykle se používá hyaluronidáza (léky Ronidaza, Lidaza). Jeho působení spočívá v štěpení kyseliny hyaluronové, což je druh cementu pojivové tkáně.V důsledku toho dochází ke zlepšení krevního oběhu, zvyšuje se propustnost a opuch se stává méně výrazným. Jizvy získávají elasticitu, změkčují a zplošťují. Hyaluronidáza je podávána v blízkosti postižené oblasti subkutánně nebo přímo pod jizvou. Opakujte postup 1 krát za 1-2 dny až 15 injekcí.
  4. Příprava enzymu pro místní použití - Fermenkol. Používá se samo o sobě nebo se do žaludeční tkáně zavádí galvano, elektro nebo fonoforéza.
  5. Contractubex Jedná se o topický gel s regeneračními a protizánětlivými účinky. Aplikujte přímo na čerstvou tkáň jizvy.

Fyzioterapie

Pro účely léčby jizev může být pacientovi předepsány následující fyzikální postupy:

  1. Kompresní terapie. Konstantní tlak na jizvou o velikosti 20-40 mm Hg. st. do jisté míry zlepšuje vzhled této kosmetické defekty, brání jejímu dalšímu růstu, protože prostě omezuje prostor kolem ní - jizva nemá růst. Také v důsledku komprese jsou metabolické procesy v podkladových tkáních narušeny, což přispívá k částečné regresi jizvy.Kompresní obvaz se musí nosit 12 až 24 hodin denně každý den po dobu 3 měsíců nebo déle.
  2. Silikonové talíře a gely. Nadměrně na postižené oblasti stlačují kapiláry, zhoršují výživu jizvy a snižují hladinu kolagenu. Kromě toho tyto látky pomáhají snižovat zánětlivé procesy a hydratují jizvu.
  3. Kryoterapie. Aplikace kapalného dusíku způsobuje buněčnou smrt v mikrovaskulatu v ložiskovém zaměření. Po několika krátkodobých zasedáních (jejich trvání obvykle nepřesahuje půl minuty) se výrazně zlepšuje stav jizvy. Během postupu může pacient pocítit bolest a vedlejší účinek takového léčení je často snížení pigmentace kůže v oblasti nárazu. Nejlepší možností léčby je použití tekutého dusíku ne jako samostatná metoda, ale v kombinaci se zavedením steroidů do tkáně jizvy.
  4. Laserová léčba. Používejte zpravidla argon nebo laser na bázi oxidu uhličitého. Takový účinek zvyšuje teplotu tkáně jizvy, díky níž snižuje množství kolagenu a trombuje cévy mikrovaskulatury.V důsledku léčby se jizvy stávají hladšími, měkčími, pružnějšími, zplošťují a ztrácejí jasnou barvu.
  5. Hyaluronidázová elektroforéza.
  6. Phonoforéza hyaluronidázy.
  7. Galvanoforéza hyaluronidázy.

Radiační terapie

Doposud je potřeba použití tohoto typu léčby pro léčbu jizev velmi kontroverzní. Výsledky studií ukázaly, že více než polovina osob, které podstoupily radiační terapii po rekonstrukci jizvy, se opakuje. Následující režim léčby je považován za účinnější:

  • ošetření jizvou tkáně roztokem proteolytických enzymů (například Lidasa) před chirurgickým zákrokem;
  • excize jizvy chirurgicky;
  • ozařování postižené oblasti, aby se snížilo riziko opakování.

Existuje jiná verze radioterapie založená na použití rentgenových rentgenů - roentgenoterapie nebo terapie Bucky. Ionizující záření působící na buňky tkáně jizvy vede k tomu, že kolagenová vlákna se zvětšují a následně se zhroutí. Totéž se děje s fibroblasty. Kurz léčby zahrnuje maximálně 6 zasedání, které se konají jednou za 1,5 až 2 měsíce.Účinky paprsky Bucca se rozšiřují pouze na povrchové tkáně - přímo na jizvu. Tkaniny, které se nacházejí hlouběji, nezkouší rentgen.

Tento typ terapie je kontraindikován v případě dekompenzovaného srdečního selhání, chronického onemocnění ledvin, stejně jako v případě údajného dopadu kožních onemocnění nebo neoplazených ran v dané oblasti.

Dnes je radiační a rentgenová terapie používána poměrně zřídka a zpravidla v komplexním ošetření dlouhotrvajících hrubých jizev.


Chirurgická intervence

Jako samostatný způsob léčby je excize keloidní jizvy používána extrémně vzácně, neboť v téměř 100% případů vede k jejímu opakování. Kombinovaná léčba, včetně excize, záření nebo rentgenová terapie, stejně jako použití injekcí imunomodulátorů a steroidních hormonů pomůže snížit riziko recidivy.

Je velmi důležité okamžitě po chirurgickém zákroku, aby se zabránilo opětovnému vzniku drsné jizvy, jelikož mladá tkáň jizev je léčitelná mnohem lépe než zralá.Pro účely profylaxe pacienta mohou být kompresní bandáže, steroidní hormony předepisovány lokálně nebo injekce do léze, enzymové přípravky, imunomodulátory, Kontraktubeks.

Kosmetické procedury

Mělo by být ihned poznamenáno, že kosmetologie nepomůže zbavit se jizvy. Síla těchto postupů je vadou jen nepatrně správná. Měly by být použity pouze po úplné tvorbě jizev a při neexistenci známky zánětlivého procesu v jeho okolí.

Pacient může být doporučen:

  • písková dermabraze;
  • chemický peeling;
  • olupování ovoce (stimuluje regenerační procesy v kůži, přispívá k mírnému zvýšení pružnosti a pružnosti, zlepšuje reliéf, normalizuje barvu, v důsledku tohoto efektu se malé jizvy stávají méně nápadné);
  • mezoterapii.

Označení každého z těchto postupů je striktně individuální. Pokud jizva existuje již delší dobu (více než půl roku), mělo by se k nim přidat několik injekcí glukokortikosteroidů.

Pro snížení závažnosti jizev a laserových technik se používá například frakční termolýza.


Prevence hrubé tvorby jizev

Preventivní opatření jsou nesmírně důležité, aby se zabránilo vzniku hypertrofické a keloidní jizvy, přispívají k tvorbě jizev nenápadné - normotroficheskie. Ve skutečnosti, oni jsou více než jednoduché - mnohem jednodušší s výskytem rány, aby se zaměřují na prevenci, než plýtvat energií, čas a peníze na odstranění kosmetickou vadu.

Tak, aby se předešlo Pacient by měl být v případě velkých ran a ran s zubatých hran (např roztrhané) co nejdříve požádat o pomoc lékaře, který řádně zpracovat poškození issechet ostrými hranami a položil na ránu čalounění šev a / nebo obvaz.

Je-li rána je malý a nevyžaduje šití, je stále nutná lékařská pomoc - to bude dávat doporučení pro péči o rány, vám poradí, jak s ní zacházet. Roztoky antiseptik (chlorhexidin, peroxid vodíku atd.), Stejně jako antibakteriální a léčebná masti jsou běžně užívána.

Závěr

Hypertrofické a keloidní jizvy často přinášejí spoustu nepohodlí osobám, které je "nosí", neboť jsou dobře označené kosmetické vady.Vznikají kvůli porušení procesů normálního hojení ran - v případě rozdílu okrajů nebo při infekci. Tuto chybu lze jednoduše odstranit, jakmile je léčba zahájena dříve. Může zahrnovat použití řady léků, způsobů fyzioterapie, radiační terapie, chirurgické intervence v množství excize jizvy tkáně a kosmetických procedur. Léčba se zpravidla provádí v komplexu, a to pomocí několika jeho metod najednou. Ale chceme si všimnout, že pouze tvořené, tak řečeno, čerstvé jizvy jsou léčitelné mnohem lépe než jizvy, které existují po dlouhou dobu. V druhém případě se nejčastěji používají nejagresivnější způsoby léčby a požadovaný účinek není vždy dosažen.


Který doktor se má kontaktovat

Chcete-li se zbavit jizev bez opakování, musíte vyhledat pomoc od dermatologa. Formuluje individuální léčebný plán se zaměřením na závažnost léze. V mnoha případech je pacient dále na konzultaci s lékařem a fyzioterapeutem. Léčba kosmetologem pomůže odstranit malé jizvy a jizvy.

Plastický chirurg S. L.Romanyuk hovoří o jizvách:

Sledujte video: LÉČBA LASEREM

Zanechte Svůj Komentář