Hyperparatyreóza: typy, symptomy a léčba

Termín "hyperparatyreóza" se týká komplexu symptomů, který se vyskytuje v důsledku zvýšené aktivity příštítných tělísek - produkce nadměrného množství parathormonu. Existují 3 formy této patologie, ale každá z nich trpí převážně ženami (v poměru muži 2-3: 1) zralými - ve věku 25-50 let. Dozvíte se o typech hyperparatyreózy, příčinách a mechanismu jejich vývoje, klinických projevech, principech diagnostiky a léčby taktiky v tomto stavu čtením textu našeho článku. Ale nejprve řekneme o tom, jaký hormon je hormon parathormonu a jaké funkce má v lidském těle.

Typy, příčiny, mechanismus vzniku hyperparatyreózy

V závislosti na příčině tohoto syndromu existují 3 formy. Zvažte každou z nich podrobněji.

  1. Primární hyperparatyreóza (Albrightův syndrom, Recklinghausenova choroba, parateroidní osteodystrofie). Příčinou je zpravidla hyperplazie příštítných tělísek nebo tvorba nádorů v oblasti těchto orgánů. Mohou to být jediné nebo více adenomů, karcinom, syndromy více endokrinní nedostatečnosti (jedním z jejich projevů je paratyroidní hyperplazie).U všech těchto onemocnění je poškozena funkce receptorů citlivých na hladinu vápníku - jejich prahová citlivost je buď výrazně snížena, nebo zcela chybí. Výsledkem je, že buňky příštítných tělísek produkují velké množství parathormonu - dochází k hyperparatyreóze.
  2. Sekundární hyperparatyreóza. Je považována za kompenzační reakci organismu v reakci na pokles koncentrace vápníku v krvi. Vyskytuje se u následujících patologií:
  • onemocnění zažívacího traktu (patologická onemocnění jater, syndrom malabsorpce a další), které jsou doprovázeny nedostatkem vitaminu D a snížením absorpce vápníku ze střeva do krve;
  • chronické selhání ledvin (pokles hladiny vápníku v krvi se projevuje snížením počtu funkčních nefronů (strukturální jednotka, ledvinné buňky) a poklesem produkce kalcitriolu ledvinami);
  • hypovitaminóza D jakékoliv povahy;
  • choroby kostí (zejména osteomalacie).

Všechna výše uvedená onemocnění vedou k nedostatku vápníku v krvi (kvůli kterému počet receptorů buněk příštítných tělísek, které jsou citlivé na vápník, klesá,a stupeň citlivosti zbývajících "živých" receptorů), pokles hladiny kalcitriolu (to také pomáhá snížit počet receptorů citlivých na vápník), snížení absorpce vápníku z potravy do krve. Přirozené žlázy na to reagují zvýšenou produkcí parathormonu, která způsobuje aktivaci procesů destrukce kostí, aby se zvýšila koncentrace iontů vápníku v krvi, a pokud tyto poruchy trvají dlouhou dobu, vzniká hyperplazie těchto žláz.

3. Terciární hyperparatyreóza. Je převeden ze sekundárního, když se na pozadí hyperplastických příštítných žláz vyvíjí adenom. To je samozřejmě doprovázeno zvýšenou produkcí parathormonu.

Existuje další klasifikace hyperparatyreózy, založená na závažnosti a povaze symptomů této patologie. Existují tyto formy:

  • manifest (viscerální, kostní, smíšené formy a hyperkalcemická krize); vyznačující se jasným klinickým obrazem;
  • asymptomatické (klinické projevy chybějí, nárůst hladiny parathormonu je náhodný, následné vyšetření odhalí nádor nebo hyperplazii příštítných tělísek, stejně jako určitý pokles kostní minerální hustoty);
  • špatně symptomatické (30 až 40% případů této patologie, příznaky jsou mírné, hladiny vápníku a parathormonu jsou mírně zvýšeny, kostní minerální hustota je mírně snížena, nejsou patologické zlomeniny, ale dochází k pomalému narušení vnitřních orgánů).

Komplikace

Nejhorší komplikací hyperparatyreózy je hyperkalcemická krize. Přispějte k jeho rozvoji dlouhodobého odpočinku pacienta, nedostatečného příjmu léků obsahujících vápník, vitaminu D a thiazidových diuretik.

Krize nastává náhle se zvýšením hladiny vápníku v krvi na 3,5-5 mmol / l (norma je 2,15-2,5 mmol / l). Jeho projevy jsou exacerbací všech příznaků hyperparatyreózy, vysoké tělesné teploty, akutní bolesti v žaludku, ospalosti, zvracení, poruchy vědomí, dokonce i kómatu. Svalová atrofie. Mohou se objevit nebezpečné stavy, jako je plicní edém, krvácení, trombóza a perforace vředů trávicího traktu.

Principy diagnostiky

Diagnostika je založena na detekci parathormonu v krvi a dalším objasnění příčin tohoto stavu.

Koncentrace parathormonu musí být stanovena v následujících případech:

  • pokud jsou zjištěna porušení metabolických procesů v kostní tkáni;
  • pokud je zjištěn nárůst nebo pokles iontů fosforu a sodíku v séru;
  • pokud pacient zaznamená časté zlomeniny kostí, které nejsou spojeny se zraněním;
  • jestliže pacient trpí rekurentní urolitiázou;
  • jestliže pacient trpí chronickým selháním ledvin v jakémkoli stupni;
  • pokud se vyskytují časté recidivy žaludečního vředu a duodenálního vředu;
  • pokud pacient trpí srdečními arytmiemi, chronickým průjmem nebo dlouhodobými poruchami neuropsychiatrické povahy.
Algoritmus pro diagnostiku hyperparatyreózy

Hyperparatyroidismus může být podezřelý v jakékoli fázi diagnostiky. Zvažte jednotlivé podrobněji.

Historie

Pokud se u pacienta ukáže, že pacientka trpí urolitiázou, která se často opakuje, nebo chronickým selháním ledvin, měl by si okamžitě uvědomit, že pacient má hyperparatyreózu. Totéž platí pro situace, kdy pacient popisuje časté zlomeniny kostí, které se objevují jako takové, které předcházejí zranění.

Objektivní vyšetření

U osob trpících hyperparatyreoidismem lze zjistit:

  • svalová slabost;
  • kachní procházka;
  • deformity lebky obličeje, tubusové kosti a velké klouby;
  • letargie;
  • bledost, často šedý odstín pokožky (zaznamenané u osob s selháním ledvin);
  • jiné příznaky onemocnění, které vedly k hyperparatyreóze.

Laboratorní diagnostika

Hlavním projevem hyperparatyreózy je zvýšená koncentrace parathormonu v krvi.

Chcete-li zjistit důvod tohoto zvýšení, proveďte následující studie:

  • kompletní krevní obraz;
  • analýza moči;
  • analýza moči podle Zimnického, stanovení diurézy;
  • stanovení hladin kreatininu a močoviny v krvi, stejně jako míra glomerulární filtrace;
  • studie hladin ionizovaného vápníku a fosforu v krvi a moči;
  • studium hladin alkalické fosfatázy v krvi;
  • stanovení koncentrace hydroxyprolinu v krvi, osteokalcinu.

Instrumentální diagnostika

Pacientovi lze přiřadit:

  • Ultrazvuk příštítných tělísek;
  • počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazení;
  • scintigrafie těchto orgánů s thallium-techneciem, oktreotidem nebo jinými látkami;
  • radiografie postižených kostí;
  • denzitometrie;
  • biopsie kostní tkáně s určením morfologické struktury kosti, barvení za test hliníku a tetracyklinu;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • gastroscopy a dalších studií.

Diferenciální diagnostika

Některá onemocnění jsou podobná hyperparatyreóze, takže zde je velmi důležitá diferenciální diagnostika. Provádí se:

  • zhoubných nádorů a jejich metastáz;
  • mnohočetný myelom;
  • leukemie;
  • lymfom;
  • lymfogranulomatóza;
  • diabetes mellitus;
  • Pagetova choroba.

Principy léčby

Cíle léčby jsou:

  • normalizovat hladinu vápníku a v ideálním případě - parathormon v krvi;
  • eliminovat příznaky hyperparatyreózy;
  • zabránit další exacerbaci abnormalit v kostech a jiných vnitřních orgánech.

Při sekundárním hyperparatyreóze je jedním z cílů léčby také eliminaci hyperfosfatemie, jinými slovy normalizace dříve zvýšených hladin fosforu v krvi. Za tímto účelem se doporučuje, aby pacienti dodržovali dietu: omezit používání potravin obsahujících fosfor (jako je mléko a potraviny z něj, sója, fazole, vejce, játra, sardinky, losos, tuňák, potraviny s obsahem bílkovin, čokolády, kávy, piva, ostatní).

Léčba léčby primárního hyperparatyreóza

Asymptomatické a mírné formy patologie u starších pacientů podléhají konzervativní manažerské taktice. Během 1-2 let je pacient pod dohledem a pravidelně podstupuje vyšetření. Na základě výsledků lékaře určí, zda postup probíhá, nebo zda pacient potřebuje léčbu.

Nemůžete-li se léčit, je pacientovi předepsáno:

  • přípravky z bisfosfonátové skupiny (alendronic, ibandronic nebo kyselina pamidronová);
  • kalcitonin;
  • estrogen-progestinové léky (u postmenopauzálních žen);
  • kalimimetrie (cinacalcet).

Pokud je příčinou hyperparatyreózy rakovina a chirurgická léčba není možná, pacientům jsou předepsány bisfosfonáty v kombinaci s kalcimimetiky, organizuje se silová diuréza a provádí se i chemoterapie.

Léčba sekundárního hyperparatyreóza

V závislosti na tom, jaká patologie vedla k hyperparatyreóze, může být pacientovi předepsány následující léky:

  • uhličitan vápenatý (váže fosfor, snižuje jeho hladinu v krvi);
  • Sevelamer (váže fosfor v alimentárním kanálu, normalizuje metabolismus lipidů);
  • Metabolity vitaminu D - kalcitriol, paricalcitol nebo alfakalcidiol (podporuje zvýšení koncentrace vápníku v krvi a následně snížení hladiny parathormonu v něm);
  • kalimimetrie (cinakalcet); normalizovat hladiny parathormonu a vápníku v krvi.

Chirurgická léčba

Je indikován pro terciální hyperparatyreózu, která se vyvíjela na pozadí konečného chronického selhání ledvin, s progresí příznaků. Používá se také při primárním hyperparatyreóze, pokud se objeví známky poškození cílových orgánů. Další indikace: nedostatek účinku konzervativního léčení sekundární formy patologie.

Existují 2 možnosti intervence: chirurgická a neoperační paratyroidektomie.

Podstatou chirurgického zákroku je zavedení příštítných tělísek do oblasti příštítných tělísek injekcí kalcitriolu nebo ethanolu. Proveďte manipulaci pod kontrolou ultrazvuku. Výsledkem je, že buňky žlázy jsou sklerotizovány a jejich funkce je narušena. Tato technika se používá jako rekurentní sekundární hyperparatyreóza jako alternativa k chirurgické intervenci s primární formou patologie, je neúčinná.

Chirurgická léčba sekundární hyperparatyreózy může být prováděna v různých množstvích:

  • odstranění tří žláz a téměř úplné odstranění čtvrté žlázy, nejmenší (zbylých pouze asi 50 mg jejích tkání);
  • úplné odstranění příštítných tělísek transplantací jedné z nich (která je nejvíce zdravá) v oblasti předloktí;
  • úplné odstranění všech příštítných tělísek.

Výsledkem této léčby jsou hlavní klinické projevy patologie zpravidla regresní. V budoucnu se pacient nachází na dispenzarizaci (pravidelně podstupuje vyšetření) a dostáva konzervativní léčbu (s přípravky hypocalcemie - vápník a vitamín D, stejně jako glukonát vápenatý).

Předpověď počasí

To přímo závisí na formě onemocnění, na tom, jak je včas diagnostikována, a také samozřejmě na přiměřenosti léčby předepisované pacientovi.

Doba zotavení pacienta po operaci se mění v závislosti na stupni poškození kosti. Pokud je onemocnění snadné, člověk se po 3-4 měsících znovu stává zdravým a v případě těžkých forem se vrátí k normálu do 2 let.Někdy, i po operaci a normalizaci hormonu parathormonu, vápníku a dalších látek v krvi, kostní deformace nezmizí, ale omezují schopnost osoby pracovat po celý život.

S rozvojem hyperkalcemické krize utrpí třetina pacientů, bohužel.


Závěr

Hyperparatyroidismus je syndrom, který se vyskytuje, když se zvyšuje koncentrace parathormonu v krvi - parathormon. Existují primární, sekundární a terciární formy této patologie. Jeho projevy jsou mnohotvárné, v závislosti na formě a nemoci, proti nimž vznikly. Hlavní věcí v diagnostice je stanovení hladiny parathormonu v krvi, které samozřejmě více či méně překročí normální hodnoty. Další diagnóza je zaměřena na identifikaci příčin hyperparatyreózy a detekci onemocnění vznikajících proti ní.

Léčba závisí také na formě. To může zahrnovat výživové poradenství, léky a chirurgii.

Předpověď je dvojznačná.

Prevence je prevence hypokalcémie a onemocnění, které ji způsobují.

Který doktor se má kontaktovat

Endokrinolog musí formulovat diagnózu, předložit komplexní vyšetření a určit plán léčby hyperparatyreózy. Toto onemocnění je doprovázeno porážkou mnoha orgánů, proto jsou navíc předepsány konzultace nefrologu, gastroenterologu, kardiologa, neurologa, ortopedisty. Aby bylo možné předepsat účinnou léčbu, je pacientka odkázána na odborníka na výživu a na chirurga.

Channel One, program "Live Healthy" s Elenou Malyshevou, nadpis "O medicíně", téma "Léčba hyperparatyreózy" (od 33:28):

Sledujte video: Hyperparatyreóza

Zanechte Svůj Komentář