Příčiny, příznaky neplodnosti u mužů, léčba

K dnešnímu dni je jedním z naléhavých problémů medicíny a společnosti mužská neplodnost. Setká se se stejnou frekvencí jako ženská a vede k osobní tragédii člověka a rozpadu rodiny. Diagnóza "neplodnosti" nastává, pokud se pár snaží otěhotnět, nepoužívá žádný z typů antikoncepce, ale po dobu 12 měsíců je jejich pokusy neúspěšné. V takové situaci by měla být vyšetřena žena a muž, aby identifikovali příčiny a odstranily je.

Dozvíte se, proč se mužská neplodnost rozvíjí, o znaménkách, principech diagnostiky a léčbě tohoto stavu v našem článku.

Mechanismus vývoje a klasifikace neplodnosti

Existuje 5 forem mužské neplodnosti:

  • sekreční;
  • vylučování;
  • autoimunní;
  • kombinované;
  • relativní.

Zvažte každou z nich podrobněji.

Sekretární neplodnost

To je spojeno zpravidla se snížením funkce testiku - hypogonadismem. Existují dva typy této podmínky: primární a sekundární.

V primárním hypogonadismu je patologický proces lokalizován přímo v testikulárních tkáních. Mohou to být buď vrozené malformace nebo kryptorchidismus, nebo úrazy traumatické nebo infekční povahy.Tato forma onemocnění je doprovázena zvýšenou produkcí gonadotropních hormonů - jejich koncentrace se zvyšuje v krvi.

Sekundární hypogonadismus se vyskytuje, když jsou postiženy hypofýzy, hypotalamus a endokrinní orgány. Vyvíjí se s nádory, neuroinfekcemi, poraněním mozku a je prudkým poklesem produkce gonadotropinů, což vede k trupové hypofunkci. Při porážce prostaty, semenných váčků a dalších endokrinních žláz vzniká také testikulární nedostatečnost. Obsah gonadotropních hormonů může současně vzrůst, klesat nebo zůstat v normálních hodnotách.

Vylučující neplodnost

Je to důsledek onemocnění nebo malformací doplňkových pohlavních žláz, uretry, zablokování lumenu vas deferens a také aspermatismu. Ejakulát zároveň ztrácí své vlastnosti (kvůli nepřítomnosti spermatozoidů nebo změně jejich struktury a vlastností), nebo má normální složení, ale nemůže vstoupit do ženských pohlavních orgánů.

Aspermatizmus je stav charakterizovaný absencí ejakulace během sexuálního styku.Vyskytuje se v důsledku narušení funkce nervového systému (centrální a periferní) a je také považován za formu vylučovací neplodnosti u člověka.

Imunní neplodnost

Může se objevit během imunologického konfliktu mezi mužem a ženou, který se vyvíjí v reakci na vstup spermatu, což je antigen, do vagíny ženy. Jedná se o takzvanou isoimunní formu neplodnosti. Riziko vzniku takového konfliktu může zvýšit narušení imunitního systému, neslučitelnost v krevních skupinách a některé další faktory.

Autoimunitní forma neplodnosti nastává, když je narušena propustnost krev-testikulární bariéry. Příčiny tohoto stavu jsou popsány výše.


Kombinovaná neplodnost

Kombinuje hormonální poruchy a vylučovací složku.

Relativní neplodnost

Taková diagnóza se provádí, pokud se po úplném vyšetření člověka a ženy nezjistí žádné patologické změny v jednom z nich. Tento termín se používá s velkou obezřetností, protože nedostatek detekce patologie neznamená, že tam není - snad je to kvůli nedokonalosti průzkumu.

Známky neplodnosti u člověka

Jak bylo řečeno na začátku článku, vedoucí známkou neplodnosti u člověka je neexistence těhotenství s pravidelným (2krát týdně) pohlavním stykem po dobu 12 měsíců za předpokladu, že antikoncepce nebyla použita, žena byla plně vyšetřena a nebyla patologická. když muž i žena jsou neplodné).

Diagnostika

Ve většině případů může být léčba neplodnosti vyléčena, proto je potřeba poradit se s lékařem a provést test.

Rozsah diagnostických opatření zahrnuje:

  • historie;
  • všeobecné vyšetření;
  • vyšetření spermií;
  • diagnostika vylučovací funkce varlat a jiných žláz;
  • testikulární biopsie;
  • genografii.

Zvažte více.

Anamnéza

Vzhledem k tomu, že příčiny mužské neplodnosti jsou mnoho, jen jejich pečlivě shromážděná historie jim pomůže identifikovat. Záležitost:

  • věk pacienta (starší člověk, čím nižší je schopnost spermatu hnojit);
  • povolání (pracovní podmínky: hypertermie, průmyslové jedy a jiné toxické látky);
  • špatné návyky (alkohol, kouření);
  • chronické infekční nebo jiné nemoci mozku a jiných orgánů;
  • traumatické poranění a infekční procesy v genitální oblasti;
  • chirurgické zákroky na genitáliích;
  • užívání řady drog;
  • sedavý, sedavý životní styl.

Důležité je také trvání manželství, používání antikoncepčních prostředků, skutečnost, že máte děti.

Obecné vyšetření

Zde doktor věnuje velkou pozornost fyzickému vývoji, tělu člověka, povaze rozložení vlasů, stavu kůže, muskuloskeletálního systému a vývoje vnějších pohlavních orgánů.

S nedostatkem v těle mužského pohlavního hormonu - testosteronu - je vzhled muže narušen: knírek a vousy rostou špatně, svaly jsou špatně vyvinuty, síla se zhoršuje.

Při vyšetření vnějších pohlavních orgánů mohou být zjištěny anomálie jejich vývoje, zánětlivé procesy, následky zranění, nádory a jiné patologické stavy.

Test ejakulátu

Tato metoda výzkumu je velmi důležitá při diagnostice. Zajistěte ejakulát zpravidla masturbací, přinejmenším pomocí přerušeného sexuálního styku. Poté provede makroskopické a mikroskopické studie a vyhodnotí biochemické a imunologické parametry.Před provedením analýzy se muž doporučuje, aby se zdržel sexu po dobu 4-6 dní. Je nutné, aby byl ejakulát plně sestaven, protože jeho různé části obsahují jiný počet spermií.

Během přibližně půl hodiny po obdržení ejakulátu zkapne, a proto pokračujte ve výzkumu pod mikroskopem až po této době.

At makroskopické vyšetření odhad objemu, barvy, zápachu, viskozity, pH ejakulátu. Obvykle je jeho množství 2 až 5 ml, zápach je podobný jako v případě kaštanových květů, barva je mléčná, viskozita je 0,1-0,5 cm nitě, která je vytvořena mezi povrchem ejakulátu a skleněnou tyčí, která je z ní vytažena, pH 7,3-7,7 .

At mikroskopické vyšetření vyhodnocují aglutinaci (lepení) spermií, jejich kvalitativní a kvantitativní složení, stejně jako složení dalších ejakulátových buněk.

Zvláštní význam při posuzování kvality ejakulátu je motilita spermií, protože jeho snížení vede k poklesu pravděpodobnosti těhotenství. Zdravé, normální spermie se postupně postupně pohybují a otáčejí se, jako kdyby ve spirále kolem osy.Takové buňky by měly být nejméně 75-80%.

Chcete-li určit celkový počet spermií, použijte speciální vzorec. Dolní mez normálu - 50-60 milionů buněk v 1 ml ejakulátu. Cokoliv pod touto hodnotou se nazývá oligozoospermie, která je rozdělena na 3 stupně:

  • I - mírné; počet spermií - 60-30 * 109/ l; plodnost snížila;
  • II - mírný stupeň; počet spermií - 29-10 * 109/ l; plodnost je výrazně snížena;
  • III - těžké; počet spermií - méně než 10 * 109/ l; hnojení není možné.

Pokud se v 1 ml ejakulátu nachází více než 200 milionů spermií, nazývá se to polyzoospermie. V tomto případě je zpravidla hlavní složkou spermií s nízkou plodností.

Jsou-li v ejakulátu nalezeny pouze mrtvé spermie a není možné je oživit, je to nekrospermie.

Azoospermie - jestliže jsou v ejakulátu buňky spermatogeneze a nejsou detekována žádná spermie.

Aspermie - pokud v ejakulátu nejsou buňky spermatozoa ani spermatogeneze.

Teratozoospermie je stav ejakulátu, ve kterém více než třetina spermií tvoří degenerativní formy.

Asthenozoospermie je stav, kdy počet nedostatečně pohyblivých forem spermií je více než třetina.

Aspermatizmus je stav charakterizovaný nedostatkem vylučování spermií během pohlavního styku.

Odhad a morfologie spermatu určuje procentní podíl normálních a modifikovaných forem. Mohou být detekovány mladé formy těchto buněk, formy s modifikovanou hlavou, krkem, ocasem a starými formami. Normálně by procento morfologicky modifikovaných forem nemělo překročit 24%.

Spermatogenetické buňky a jiné buněčné elementy v normálním případě nepřesahují 10%.

Biochemické studium ejakulátu

Jako součást semenné tekutiny zdravého muže jsou uhlohydráty, lipidy, bílkoviny, aminokyseliny, hormony, enzymy, vitamíny a další látky. Koncentrace každého z nich závisí také na schopnosti spermií oplodnit. Fruktóza a kyselina citronová jsou v tomto ohledu nejvýznamnější.

V semenných váčcích se tvoří fruktóza. Jeho koncentrace v ejakulátu je obvykle 14 mmol / l. Snížení hladiny této látky je známkou nedostatku mužských pohlavních hormonů (androgenů) v těle pacienta.

Kyselina citronová je syntetizována v prostatě. V semenné tekutině zdravého muže je jeho koncentrace 2-3 mmol / l.

Imunologické studie

Pomáhá detekovat protilátky proti spermiím v ejakulátu. Tři z jejich druhů se vyznačují: spermatoaglutinace, spermieimobilizující a spermatogenní. Způsobují aglutinaci (vzájemné přilepení), imobilizaci (imobilizaci) spermií a také zničí tkáň, která produkuje složky spermií.

Biologické vzorky

Pokud je podezření na neslučitelnost spermií a hlenu děložního čípku testována na kompatibilitu a penetrační schopnost spermií.

Test sekrece prostaty

Počet v zorném poli leukocytů (norma je 6-8) a lecitinová zrna má zvláštní význam. Pokud je v prostatě zánětlivý proces, počet těchto prvků v tajnosti se snižuje.

Stanovení povahy krystalizace sekrece prostaty

Umožňuje vyhodnotit endokrinní funkci varlat (s nedostatkem androgenu, struktura krystalů je narušena nebo zcela chybí).

Hormonální výzkum

Stanovte hladinu testosteronu a estradiolu v krvi a moči, stejně jako GnRH.

Testikulární biopsie

Studie struktury testikulární tkáně umožňuje určit povahu patologického procesu a / nebo stupeň degenerativních změn v něm.

Obvykle se používá otevřená varlová biopsie (při lokální anestezii je kůže šourku rozříznuta lopatkou, varlata varlat je vyříznuta a část jejího parenchymu je vyříznutá, vada je šitá). Proveďte takovou operaci v ambulanci.

Genitografie

Tzv. Radiopaktivní studium vas deferens. Lze jej použít k posouzení úrovně a stupně zúžení vas deferens, jakož i stavu jeho počátečního dělení, ocasního ocasu a semenných váčků.

Provádějte výzkum v rámci lokální anestézie. Potrubní kanál je propíchnut a kontrastní látka je zavedena do jeho lumenu, poté je vyšetřena jeho rozmetání podél vagusu v rentgenovém záření.

Na základě výsledků výše uvedených studií stanoví lékař konečnou diagnózu a je určen plánem terapeutických opatření.

Principy léčby mužské neplodnosti

Taktika léčby závisí na tom, jaké příčiny vedly k neplodnosti.

Vylučující neplodnost způsobená zánětlivými procesy v genitálním traktu podléhá konzervativní terapii.

Occlusion (okluze lumenu) vas deferens je obvykle odstraněn chirurgicky.

Účinnost léčby je určena opakovanými studiemi ejakulátu a dalších diagnostických metod.

Obecné události

Pacient by měl:

  • přestat kouřit;
  • vzdát alkoholu;
  • přestat užívat určité léky;
  • vyloučit dopad nepříznivých faktorů z povolání na tělo, změnit pracovní podmínky;
  • vyhnout se emočnímu stresu, přepracování;
  • vést aktivní životní styl;
  • jíst pravidelně a plně.

Je také velmi důležité dodržovat sexualitu. Častý pohlavní styk snižuje schopnost spermií oplodnit, protože počet dospělých spermií v něm klesá a mladé formy se zvyšují. Výsledkem vzácných pohlavních styků je nárůst počtu starých spermií. Optimální doba abstinence je 3-5 dní. Měla by brát v úvahu dny ovulace s partnerem, protože během tohoto období dochází ke koncepci.Po pohlavním styku se doporučuje, aby žena byla v horizontální poloze po dobu dalších 30-40 minut.

Obecná léčebná opatření

Pacientovi lze přiřadit:

  • vitamínová terapie (vitamíny A, skupiny B, E, D, K, multivitaminy) - normalizuje generativní funkci varlat;
  • přípravky na bázi fosforu (fytoferolactol, glycerofosfát vápenatý), kyselina glutamová - s přepracováním a vyčerpáním nervového systému;
  • tinktury čínské Schisandry, Eleutherococcus - pro depresivní poruchy;
  • sedativa (motherwort, brom a další) - s podrážděností, zvýšené vzrušení;
  • hepatoprotektory (Essentiale, methionin a další) - normalizovat funkce jater;
  • biostimulanty (FIBS, extrakt aloe a další) - s cílem aktivovat metabolické procesy;
  • konzultace specializovaných specialistů - neuropatolog, psychoterapeut.

Léčba sekreční neplodnosti

  • V primárním hypogonadismu - androgenní přípravky (testosteron propionát, methyltestosteron a další).
  • Při sekundárním hypogonadismu - gonadotropiny (chorionický, menopauzální gonadotropin), progestiny (klomifen, gravosan, clostilbegit) nebo léky, které stimulují jejich uvolňování (aevit, vitamin B1, methylandrostendiol atd.).

Léčba vylučovací neplodnosti

Závisí to na tom, co to způsobilo onemocnění.

  • Při hypospadiích a epizpadiach - operace. Pokud pacient zcela nesouhlasí s operací, umělou inseminací (oplodnění).
  • U chronických zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů - léků v závislosti na příčinném faktoru (antibiotika, sulfonamidy a další). Vzhledem k tomu, že tyto léky samy o sobě mohou inhibovat spermatogenezi, používají se paralelně s léky, které zabraňují negativním účinkům na játra a varlata (cystein, methionin, vitamíny a další).

Operační intervence

Přímou známkou je obstrukční azoospermie se spermatogenezí potvrzená biopsií. Účelem operace je obnovit průchodnost spermií.

Léčba imunitní neplodnosti

Manželům se doporučuje, aby měli sex s kondomem a neochránili se jen během období ovulace. Současně dojde k poklesu počtu antigenů spermií člověka v těle ženy a pravděpodobnost oplodnění se zvýší. Souběžně s tím mužem nebo ženou (v závislosti na zjištěných porušeních) jsou předepsány antihistaminické léky (cetirizin, loratadin a další).Také pro dosažení antialergického účinku lze použít glukokortikoidy (dexamethason, prednison a další).

Při chronickém zánětlivém procesu v těle člověka může být doporučeno užívat imunostimulanty (thymalín, T-aktivin a další).

Způsob výběru při léčbě imunitní neplodnosti je umělá inseminace. V takovém případě je žena vstříknuta do cervikálního kanálu nebo do dutiny tohoto orgánu, spermatu právě přijala od svého manžela.


Prevence

Aby se zabránilo rozvoji neplodnosti, měl by člověk pozorně sledovat své zdraví, okamžitě léčit onemocnění, které nepříznivě ovlivňují reprodukční funkci, a také zabránit jejich vývoji. Musí také dodržovat režim práce a odpočinku, sex, racionálně jíst, nerozlišovat sexuální styk, nekontrolovat léky, odmítat nebo alespoň omezit konzumaci alkoholu a kouření.

Závěr

Neplodnost u člověka není nezávislou patologií, ale je důsledkem řady dalších onemocnění. Tato diagnóza se provádí v případě, že během těhotenství v průběhu pravidelného pohlavního styku nedojde k těhotenství bez použití antikoncepce. Hlavní metodou diagnostiky je studium ejakulátu.Taktika léčby závisí na formě neplodnosti a může zahrnovat normalizaci životního stylu, užívání řady léků nebo chirurgických zákroků. Ve většině případů správný diagnostický přístup a včas zahájená adekvátní léčba pomáhají obnovit plodnost člověka, ale někdy bohužel změny v jeho těle jsou nezvratné a není možné obnovit generativní funkci.


Který doktor se má kontaktovat

Léčba mužské neplodnosti se zabývá andrologistou. Pacient musí také konzultovat urologa. V případě porušení endokrinních žláz je indikována léčba endokrinologem. V případech, kdy je neplodnost spojena s patologií mozku, by měla vyšetřit neurolog a neurochirurg.

Kanál první, program "Live Healthy" s Elenou Malyshevou, nadpis "O medicíně", téma tématu "Léčba mužské neplodnosti" (od 32:20):

Sledujte video: Gabriela Tuatti: Přirozenou cestou život bez bolesti a neplodnosti nebo Endometrióza v Naturoterapii

Zanechte Svůj Komentář