Zlomenina krku ramene: co se projevuje a jak se léčit?

Humerus se nachází mezi loktem a horním ramenem a je dlouhý tubulární kost. Rozlišuje takové oblasti: diafýza (střední), horní a spodní epifýza, metafýza (přechodné části mezi epifýzami a diafýzou). Horní konec kosti je sférická kloubová hlava. Okamžitě pod ním je zúžení - krk ramena. Zlomeniny v této oblasti kosti jsou velmi vzácné.

Pod krkem jsou ramena (velké a malé), ke kterým jsou připojeny šlachy. Pod nimi je smyslová hranice mezi diafýzou kosti a horním koncem - nazývá se chirurgickým krkem ramene. V této zóně dochází nejčastěji ke zlomeninám.

Oddělení zlomenin hrdla ramene a chirurgického krku ramene je podmíněné, protože jsou doprovázeny běžnými příznaky. To je důvod, proč odborníci je spojují do jedné skupiny - zlomeniny chirurgického krku ramene.

V tomto článku se seznámíme s příčinami, projevy a metodami poskytnutí první pomoci a léčby zlomenin krku ramene. Tyto informace vám budou užitečné a budete schopni poskytnout potřebnou pomoc poškozené osobě včas a zeptat se svého lékaře.

Symptomy

Syndrom výrazné bolesti a narušení funkce končetiny naznačuje možnou zlomeninu.

Po poranění se oběť objeví v silné bolesti v zóně zlomeniny. Může být eliminován pouze intramuskulárním nebo intravenózním podáním silných léků proti bolesti (např. Omamných látek). Bolestní syndrom je zpravidla výraznější u starších osob

V oblasti ramenního kloubu zraněné rameno zcela ztrácí svou funkci a některé flexi pohyby v ruce a lokte mohou přetrvávat. Zraněná osoba zpravidla podporuje zraněnou končetinu pod předloktím nebo pod loktem. Při pokusu o pohyb ramenního kloubu se objevuje intenzivní bolest (až do reakce na šok).

Vzhled kloubu se obvykle nezmění, ale při únikových zlomeninách s posunem může dojít k vytažení připomínajícím vykloubení ramene. Tenkí lidé pocítí fragmenty humeru. Někdy se při palpaci postižené oblasti určuje krepitus (křupavá kosti).

V místě úrazu vzniká výrazný edém. Později se v této oblasti objeví hematom, který může dosáhnout významných velikostí.

V některých případech, kdy je ovlivněn typ zlomeniny, může být syndrom bolesti a další znaky mírné. V takových situacích může oběť po několik dní nevědět o zlomenině a nehledat lékařskou pomoc.

Někdy jsou zranění na krku ramena doprovázena poškozením nervů. V takových případech se obětem obecných symptomů spojují známky zhoršené citlivosti rukou a potíže s pohybem prstů a zápěstí.

Obzvláště obtížné jsou poranění chirurgického krku ramene, které jsou doprovázeny vytažením fragmentů kostí. V takových případech mohou okraje poškozené kosti způsobit tlak na svazek cév a nervů a způsobit vznik závažných komplikací:

  • výrazný otok končetin;
  • parestézie;
  • paralýza;
  • vývoj aneuryzmatu;
  • nekróza tkání poraněné ruky apod.

Diagnostika

Po vyšetření pacienta a objasnění jeho stížností a okolností zranění lékař předepíše rentgenový ramenní kloub. Pro správnou diagnózu jsou snímky potřebné ve dvou projekcích:

  • v axiálním směru - provádí se při vyjímání ramene z těla pod úhlem 30-40 °;
  • v přímce - prováděné bez odchylky ramen.

V případě pochybných výsledků může být CT doporučeno a v případě podezření na intraartikulární zlomeniny nebo trauma nadspinálního svalu je předepsáno ultrazvukové vyšetření.

Léčba

Taktika léčby zlomenin krku ramene závisí do značné míry na druhu zranění, věku oběti a výskytu posunutí fragmentů. Pro tento účel lze použít následující metody: konzervativní, kosterní trakční nebo chirurgická metoda. Metody léčby zlomenin krku u starších osob mají řadu vlastností a budou popsány v samostatné části tohoto článku.


Impaktní zlomeniny bez důkazu vysídlení

U nekomplikovaných injekčních zlomenin se doporučuje ambulantní léčba. Místo hematomu vytvořeného v oblasti poranění se injektuje lokální anestetikum - 1% roztok Procainu (20-30 ml). Před použitím je vždy provedena zkouška přenositelnosti.

Po anestézii se na Turner aplikuje ozdobná dlaha, aby imobilizovala zlomeninu končetiny. Při odběru ramena od těla je v oblasti podpaží umístěna klínovitá podložka nebo polštář.Takové zařízení umožňuje končetině odebrat 30-50 ° a zabraňuje tvorbě kontrastů, které se mohou objevit během pájecího a vymazání kapsy Riedelovy kapsy. Po únosu je rameno lehce odkloněno dopředu o 30 °, v kolenním kloubu, rameno je ohnuté pod pravým úhlem a v radiokarpálním ramenu je ohnuto o 30 °. Nosení dlahy k imobilizaci paže by mělo trvat 3-4 týdny.

Pacient je předepsán léčbou bolesti a UHF. Během prvních 3-4 týdnů se doporučuje provést cvičení statického typu pro imobilizovanou ruku a aktivní cvičení pro ruku. Potom se provádí odnímatelný nástřik sádry a je zahájen vývoj kloubního a ramenního kloubu. Fonoforéza a léková elektroforéza se používají k ovlivnění zlomeniny a kloubu. Nosit odnímatelnou omítkovou dlahu by měla trvat 3 týdny.

Po dokončení imobilizace začíná aktivní rehabilitace:

  • masáže;
  • aplikace parafínu a ozokeritu;
  • laserová terapie;
  • DDT;
  • ultrazvuk;
  • ultrafialové ozařování;
  • rytmická galvanizace svalů;
  • terapeutické cvičení;
  • balneoterapie (s posilovnou ve vodě).

V kombinaci s gymnastikou jsou předepsány 1-2 fyzioterapeutické procedury. Pro osoby starší 50 let se provádí restorativní léčba pod kontrolou indikátorů tlaku, EKG a celkového stavu. Pracovní kapacita pacienta po těchto úrazech se obvykle obnoví po 1, 5-2 měsících.

Zlomeniny chirurgického krčku s odsazením

U zlomenin s přemístěním poškozeného je nutné hospitalizovat. V mnoha případech se také provádí pomocí konzervativních technik. K tomu je při lokální anestezii nebo celkové anestezii prováděna uzavřená manuální repozice:

  • fragmenty periferních kostí jsou porovnávány s centrálním;
  • repozice se provádí v opačném směru od mechanismu poranění.

Postup uzavřené manuální repozice se provádí v poloze "nahoře". Je prováděn chirurgem a dvěma asistenty. Lékař postupně provádí manipulaci v zóně zlomeniny a vede činnosti asistentů. Po dokončení postupu se znehybnění zraněného ramene provádí pomocí obvazu nebo rozstřiku sádry. Stupně repozice závisí na typu zlomeniny a její pozitivní výsledek je potvrzen rentgenem.

Trvání imobilizace pro takové poranění je 1, 5-2 měsíců. Během prvních 5-6 týdnů je konstanta a poslední 1-2 týdny je vyjímatelná. Porucha oběti se obvykle obnoví po 7-10 týdnech.

Chirurgická léčba

Při chirurgickém ošetření zlomenin chirurgického hrdla ramene je prováděna otevřená repozice a různé kovové přístroje se používají k fixaci fragmentů. Za tímto účelem lze použít unikátní fixátor s termomechanickou pamětí, která je zakřivená a je vyrobena ze speciálních slitin. Neopravuje pouze konce fragmentů, ale přibližuje je.

Během zásahu do fragmentů se dělají otvory. Příchytka je chlazena chlorethylem a pro proniknutí do děrovaných otvorů mu dává potřebný tvar. Po zavedení zařízení se zahřeje na teplotu těla a převezme svůj původní tvar. Fixátor fixuje fragmenty tak dobře, že se neprovádí znehybnění vnějšího konce.

Při použití jiných fixačních prostředků po dokončení otevřené repozice je rameno imobilizováno pomocí odlévaného obvazu.Doba imobilizace a rehabilitace končetin je stejná jako u zlomenin s posunem. Po 3-4 měsících po zákroku se provede radiografie a při úplném spojení všech fragmentů se provádí další operace k odstranění kovového přípravku.

Endoprotetika ramen

Zlomeniny krku ramene jsou ve vzácných případech komplikovány aseptickou nekrózou hlavy. Tito pacienti potřebují provést kloubní artroplastiku. Pro operaci lze použít jednopólovou nebo celkovou endoprotézu. Typ protézy je určen věkem pacienta a jeho zdravotním stavem. Pokud není možné provést artroplastiku, je indikována arthrodéza - operace k zajištění kloubu v pevné poloze.


Léčba zlomenin krku u starších osob

Ve většině případů se konzervativní techniky používají k léčbě zlomenin krku u starších osob. Při adukční zlomenině se předčasná fixace ramene provádí po dobu 3-4 týdnů a během abdukční zlomeniny se nejprve provede roztahování a imobilizace se provádí po dobu jednoho měsíce.

Zlomeniny s klínem, které potřebují protahování a imobilizaci ramena. V některých případech je pro jejich léčbu nezbytná operace.

Při lokální anestezii se doporučuje snižovat dávku lokálního anestetika u starších lidí, protože droga může mít řadu nežádoucích účinků (hypotenze, nestabilní chůze, euforie, závratě, bledost, nauzea atd.). Při výskytu těchto příznaků se pacientovi podává injekce 1-2 ml 10-20% roztoku benzofonátu kofeinu a sodíku.

Léčba zlomenin krku ramena u starších pacientů je doplněna předepisováním řady léků - doplňků vápníku a prostředků, které zlepšují krevní oběh. To se vysvětluje skutečností, že v tomto věku mají pacienti často osteoporózu a jiné metabolické poruchy, které zhoršují hojení kostí. Kromě toho jsou tyto zlomeniny u starších pacientů doprovázeny výraznějším syndromem bolesti a vyžadují dostatečnou anestezii.

Doba obnovy starších pacientů s jednoduchými zlomeninami bez klinování a dislokace je obvykle asi 2-3 měsíce. Jeho trvání do značné míry závisí na celkovém stavu pacienta a na dostatečné fyzické aktivitě.

Po provedení chirurgického zákroku je délka rehabilitace přibližně 2-3 měsíce, ale může být doprovázena řadou znaků pooperačního období. Po takových zákrocích je riziko častých a infekčních komplikací vysoké. Výskyt tromboembolie v tomto věku často vede k smrti.

Doba trvání obnovy starších pacientů s jakýmkoli typem zlomeniny je vždy variabilní a často se zvyšuje s přítomností různých chronických onemocnění: diabetes mellitus, obstrukční endarteritida atd.

Zlomeniny krku ramene mohou být v mnoha případech léčeny pomocí konzervativních metod. Není-li možné porovnat posun fragmentů, provádí se jejich chirurgická intervence. Předčasná léčba a dodržování všech doporučení lékaře nám umožňují dosáhnout dostatečné obnovy funkcí ramenního kloubu.

Kterému lékaři se chcete obrátit?

Pokud máte podezření na zlomeninu krku ramene, je třeba se poradit s ortopedickým lékařem. K potvrzení diagnózy lékař předepíše rentgenové záření ve dvou projekcích.V případě potřeby může být pacientovi doporučeno provést CT a ultrazvuku.

Komplexní rehabilitační cvičení pro zlomeninu chirurgického krku ramene:

Sledujte video: Ford Focus jízda - Alex ŠTEFUCA

Zanechte Svůj Komentář