Toxická epidermální nekrolýza: symptomy, léčba

Toxická epidermální nekrolýza je formou toxické dermatitidy a patří do skupiny bulózních dermatóz. V řadě závažných případů s opožděným nebo nadměrným akutním průběhem může tato nemoc vést k smrtelnému výsledku - u 30-70% pacientů (podle různých statistických údajů).

V tomto článku vás seznámíme s příznaky a léčbou toxické epidermální nekrolýzy. Tyto informace pomohou včas podezřívat vývoj tohoto závažného a nebezpečného onemocnění a nebudete dělat chyby tím, že budete včas přijímat rozhodnutí o vyhledání lékařské pomoci.

Symptomy

Toxická epidermální nekrolýza začíná akutně s nástupem těžké slabosti a nepřiměřeným zvýšením teploty na vysoké hodnoty - 39-40 ° C. Někdy má pacient bolest v krku. Na pokožce obličeje, trupu, paží, nohou a sliznic (včetně genitálií) se objevují mírně otoklé červené skvrny různých velikostí. Způsobují onemocnění a některé se mohou navzájem sloučit.

V průměru po 12 hodinách na pokožce, která vypadá zdravě, dochází k exfolici epidermis.Na kůži zpočátku tvoří bubliny nepravidelného tvaru a různých velikostí - od lískových oříšků až po 15 cm v průměru.

Po otevření takových výbuchů na těle jsou jasně červené eroze velkých velikostí a zbytků čepic bublin. V okolí vředů se objevuje zduřený a zčervenání. Z výsledné eroze dochází k uvolnění séro-krvavého exsudátu, což vede k dehydrataci.

V místech tření nebo stlačování na kůži se projevuje Nikolský jev, doprovázený exfoliací epidermis. Na takto vystavených oblastech pokožky se okamžitě objeví eroze a tento proces není doprovázen vzhledem puchýřů.

Po krátké době se celá kůže pacienta stane jasně červenou. Cítí bolest, když se dotkne, a vzhled pokožky je podobný příznakům II-III stupeň popálení. Při pokusech se dotýkat pokožky se vyskytuje příznak mokrého prádla, který se projevuje v vráskání a posuvu.

Někdy toxická epidermální nekrolýza doprovází vzhled pacienta s petechiální vyrážkou malé velikosti. A u dětí je onemocnění doprovázeno vývojem konjunktivitidy a infekce kůže Staphylococcus aureus.

U Lyellova syndromu má pacient bolestivé defekty krvácení na sliznicích. Takové léze jsou pozorovány nejen na viditelné sliznici (oči, ústa, nosní dutina, pohlavní orgány), ale také na povrchu vnitřních orgánů - průdušnice, hrtanu, hltanu, průdušek, žaludku, střev, močového měchýře a močové trubice.

Celkový stav pacienta s toxickou epidermální nekrolýzou se rychle zhoršuje a stává se velmi vážným. Má následující příznaky a syndromy:

  • bolesti hlavy;
  • ospalost;
  • ztráta orientace;
  • dehydratace: žízeň, sucho v ústech, snížené pocení;
  • ztráta hřebíků a vlasů;
  • sekundární infekce postižené kůže.

Ostré dehydratace způsobuje zhrubnutí krve a narušení funkce všech vnitřních orgánů. Tyto změny významně komplikují práci srdce, jater, plic a ledvin. Následně vedou k nedostatku moči a rozvoji selhání ledvin.

Léčba

Léčba pacientů s toxickou epidermální nekrolýzou by měla začít okamžitě v jednotce intenzivní péče. Při jeho provádění je žádoucí používat horní stany, které zabraňují sekundární infekci eroze.

Naléhavé zrušení léku, které vyvolalo vznik těžké alergické reakce, je důležité. V případě potřeby je tento nástroj nahrazen jiným.

Plán léčby zahrnuje léky pro systémové a externí použití. Kromě toho je pacientovi ukázán postup gravitační chirurgie krve zaměřený na jeho čištění z toxinů a alergenů.

Systémová terapie

Od prvních hodin pobytu v nemocnici se pacientovi podávají glukokortikoidní hormony. Pro tento účel lze použít prednisolon, methylprednisolon nebo dexamethason. Dávkování se stanoví individuálně a postupně klesá za 5-7 dní.

Pro stabilizaci rovnováhy vody a elektrolytů jsou pacientovi podávány následující roztoky (až 2 litry denně):

  • hemodez;
  • albuminu a / nebo krevní plazmy;
  • reopoliglyukin;
  • vyzvánění;
  • roztok chloridu vápenatého 10%;
  • roztok glukózy 5%;
  • izotonickým roztokem chloridu sodného.

Když jsou eroze infikovány, antibiotika jsou předepisována pacientovi pro perorální podání, s ohledem na citlivost patogenních mikroorganismů na konkrétní léčivo. A s vývojem hypokalémie - inhibitorů proteázy (Aprotinin) a furosemidu.

Léčebný plán, pokud je to nutné, zahrnuje léky na udržení funkce jater a ledvin, ředidel krve, Contrycal, Trasilol a kyselina epsilon-aminokapronová.

Místní terapie

Pro ošetření eroze se doporučuje použití aerosolů na bázi glukokortikoidů: Oxycyclosol, Oxytetracycline + Hydrocortisone atd. Léze se překryjí vodnými roztoky anilinových barviv a dezinfekčních prostředků (roztok Castellani, kyselina boritá). Kromě toho mohou být použity různé mluvčí, krémy, masti a gely:

  • Solkoseryl;
  • masť Betamizon + kyselina salicylová;
  • mast methylprednisolon aceponát;
  • xeroformní masti.

V některých případech léze během obvazů dodávají pacientovi s toxickou epidermální nekrolýzou výraznou bolest. V takových případech se doporučuje jmenovat všeobecnou anestezii.

Aby se zabránilo sekundární infekci k hojení kůže, měla by se často měnit ložní prádlo a spodní prádlo, mělo by být prováděno pravidelné křemenné ošetření místnosti a měla by být použita fotokatalytická čistička vzduchu Aerolife-L.

Při zasažení očí doporučujeme:

  • oplachování čaje kyselinou boritou (1 čajová lžička na 220 ml čaje);
  • oční kapky: roztok síranu zinečnatého 0,25%, Sofradex, kapky s polyglucinem, polyakrylamid atd.;
  • antibakteriální kapky (s vývojem hnisavých komplikací a vředy rohovky).

Pro léze ústní dutiny se používají:

  • opláchnutí infuze bylin (heřmánkový, měsíčník, dubová kůra), manganistan draselný, borax a kyselina boritá;
  • Vodné roztoky anilinových barviv nebo glycerinového roztoku boraxu lze použít k ošetření ohnisek.

Gravitační krevní chirurgie

Metody čištění krve toxických látek mohou zlepšit stav pacienta av některých případech zabránit vzniku těžkých komplikací. Pro tento účel lze použít následující metody gravitační krevní chirurgie:

  • hemosorpce;
  • plazmové výměny.

Počet návštěv je určen pro každého pacienta individuálně a závisí na výkonu krevních testů.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud máte podezření na nějakou onemocnění kůže, kontaktujte svého dermatologa. Průběh Lyellova syndromu je však často hluboký, takže při náhlém zhoršení stavu je nutné zavolat sanitku.Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče a poté v chirurgii. Další konzultace se konají s kardiologem, gastroenterologem, nefrologem, pulmonoložkou, oftalmologem a zubním lékařem.

Odborná lékařská klinika "Moscow Doctor" hovoří o toxikodermii:

Sledujte video: Ford Focus jízda - Alex ŠTEFUCA

Zanechte Svůj Komentář