Toxikoderma: příznaky a léčba

Toksikodermiya (toksikoallergicheskie nebo dermatitida) je akutní zánět kůže, vyplývající z působení alergenu, toxické nebo toxikologicky alergické faktor, který vstupuje do těla prostřednictvím trávicího traktu, respiračním traktu, nebo intravenózní, intramuskulární nebo subkutánní podání. To se liší od jiné dermatitidy v tom, že provokující činidlo nespadá přímo na kůži, ale proniká do něj spolu s průtokem krve hematogenním způsobem. Promluvme si o symptomech toxokodermy a léčbě této patologie.

Symptomy

Téměř vždy se toxokoderma rozvíjí akutně a projevuje se na vzhledu symetrických, monomorfních a běžných pruritických vyrážek na kůži. Prvky kožních vyrážek jsou různé a mohou být lokalizovány nejen na kůži, ale také na sliznicích.

V některých případech je toxicoderma doprovázena výskytem častých příznaků:

  • malátnost;
  • horečka;
  • recidivující bolest kloubů;
  • porucha nervového systému: poruchy spánku, podrážděnost, depresivní stavy, emoční labilita atd .;
  • hemoragický syndrom (s poškozením stěn cév);
  • příznaky toxických alergických lézí ledvin a jater.

Skvrnitá toxodermóza

Mezi touto formou toxokodermy lze rozlišit následující typy:

  • hyperemický;
  • hemorrhagic;
  • pigment (toxická melasma z uhlí, arsen, ropné uhlovodíky nebo metacyklin).

Na těle pacienta se objevují skvrny, které se mohou oddělit (růžovitá toxodermóza) nebo se vzájemně slučují (erytrodermie). Prvky vyrážky někdy mají prstenovitý charakter a po zmizení se kůže odlupuje. Pokud se tyto vyrážky nacházejí na podrážkách nebo dlaních, pak na jejich místě může dojít k úplnému odmítnutí stratum corneum.

Na začátku odlupování kůže uprostřed růžových skvrn se objevují příznaky růžové zbavené Zhiberu. Vyrážka je doprovázena svěděním a zhoršuje se opakovaným kontaktem s provokativní látkou.

Papulární toxodermóza

Tato forma toxodermózy je charakterizována rozsáhlou lézí kůže. Onemocnění se projevuje vzhledu plochých polygonálních papulí, které svým vzhledem vypadají jako změny kůže v lichen planus.Výskyt vyrážky může být vyvolán dlouhodobým podáváním takových léků: tetracyklinů, PASK, chininu, streptomycinu, hingaminu, léků rtuti, jodu atd.

Vezikulární toxikomér

Tato forma toxokodermy je charakterizována vznikem běžné vyrážky ve formě velkých vezikul, které jsou ohraničeny hypereemickou úzkou korunou. Stejné prvky změn kůže mohou být lokalizovány na dlaních a chodidlech.


Pustulární toxikomér

Tato forma toxické dermatitidy je obvykle způsobena užíváním léků na bázi halogenů (bromu, fluoru, jódu). Kromě těchto léčiv může vyvolat zánět kůže barbituráty, izoniazid, přípravky na bázi lithia, steroidy, vitamíny B6 a B1.

Pod vlivem drog dochází k aktivaci stafylokoků v mazových žlázách. Látky obsažené v léčivech jsou vylučovány spolu s kožním tukem a tato skutečnost způsobuje vážnější poškození právě těch oblastí, kde je více mazových žláz (záda, hrudník, obličej). Zdá se, že vyrážka je akné - bromid, jodid, atd.

Bulózní toxóza

Bulózní toxická dermatitida se může vyskytovat ve dvou formách:

  • lokalizované (pevné);
  • společné (rozšiřované).

Když se objeví na těle pacienta, objeví se jedno nebo více bodů. Mají zaoblený tvar a průměr cca 2-3 cm. Po několika dnech se změní na modrou a pak hnědou. V centru některých z nich se objevují bubliny.

Typicky se tyto skvrny vytvářejí na genitáliích a ústní sliznici, ale mohou se vyskytovat iv jiných oblastech těla. Při porážce ústní dutiny se bubliny rychle otvírají a vystavují erozi, což pacientovi dává během jídla značné nepohodlí.

Salicyláty, včetně aspirinu, mohou způsobit lokalizovanou bulózní toxicodermu.

Lokalizovaná bulózní toksikodermiya obvykle spustí příjem antibiotika, salicyláty, sulfonamidy, barbituráty, arsen, chloralhydrátu a jiných drog. S každým opakovaným podáním léků se příznaky zhoršují na místě, kde již byly pozorovány. Současně se v oblasti lézí zvyšuje pigmentace. Navíc opakovaná léčba způsobuje, že vyrážka se rozšíří do dalších částí těla. Se zrušením vylučování léků zmizí po 7-10 dnech, ale relapsy trvají déle.

Obvyklá bulózní toxokoderma v jejích příznacích je podobná projevům exsudativního multiformního erytému a její výskyt není spojen s léky. Na sliznicích, na těle, na hřbetu chodidel a rukou pacienta se objevují více puchýřů, které způsobují mírné svědění. Na pozadí vyrážky má pacient katarální příznaky. Stejně jako erythema multiforme exsudative, běžné bulózní toxicoderma exacerbuje na jaře a na podzim.

Stevens-Jonesův syndrom

Tento syndrom je nejtěžší formou exsudativního multiformního erytému. Začíná se náhle projevovat - s nárůstem teploty až o 40 ° C. Nejčastěji se syndrom objevuje u lidí ve věku 20-40 let (většinou u mužů) a velmi zřídka u dětí do 3 let.

Tato forma onemocnění je zpravidla spuštěna lékem. První takové léky mohou být nesteroidní protizánětlivé, antibiotika, sulfonamidy a regulátory centrálního nervového systému. Také vyvolat tak závažnou alergickou reakci mohou produkty tvořit v těle karcinomy a lymfomy.V některých případech nelze zjistit příčinu syndromu.

Pacient má následující obecné příznaky:

  • slabost;
  • horečka;
  • zvýšení teploty;
  • bolest ve svalech a kloubech;
  • bolesti hlavy;
  • zvýšená srdeční frekvence.

Takové katarální jevy a známky poškození trávicího traktu se mohou objevit:

  • kašel;
  • bolest v krku;
  • zvracení;
  • průjem

Po několika hodinách nebo o den později se v dutině ústní objeví velké bubliny, které se otvírají a vystavují erozi. Jsou pokryty nažloutlými nebo šedobílými filmy s patami koagulované krve. Stejné vředy se objevují na červeném okraji rtů. Kvůli těmto lézí pacient trpí jen málo a pije.

Léze sliznice očí probíhá s příznaky alergické konjunktivitidy. Na očích se mohou vytvářet bubliny, které po otevření opouštějí erozi na rohovce nebo spojovce. Sekundární infekce může způsobit iridocyklitidu, blefaritidu a keratitidu.

U 50% pacientů se objeví léze urogenitálních orgánů. Vykazuje se jako cystitida, uretritida, vulvitida nebo vaginitida. Po eroze se může tvořit strikturu močové trubice.

Při Stevens-Johnsonově syndromu se na kůži pacienta, převážně v oblasti perineu a trupu, vytváří mnoho puchýřů s karmínovým zbarvením. Jejich velikost dosahuje 3-5 cm a v jejich středu se objevují bubliny, naplněné serózní nebo krvavou tekutinou. Po puchýře se na těle vytvářejí eroze jasně červené barvy. Časem se stanou krustou.

Nové vyrážky u Stevens-Johnsonova syndromu se mohou objevit během 2-3 týdnů a jejich léčení trvá asi 1,5 měsíce. Během tohoto období může pacient vyvinout následující komplikace:

  • krvácení z močového měchýře;
  • purulentní procesy v oblasti eroze způsobené sekundární infekcí;
  • bronchitida;
  • pneumonie;
  • kolitida;
  • akutní renální selhání;
  • slepota.

Je to kvůli některým z těchto komplikací, že smrt nastává přibližně u 10% pacientů.

Lyellův syndrom

Tento syndrom se může vyvinout při užívání sulfonamidů, aspirinu, antibiotik, anti-tuberkulózy, antikonvulzí a protizánětlivých léků. Častěji se vyvolává současným požitím několika těchto léků.

Na pozadí léků se pacient náhle zvedne na 39-40 ° C a po několika hodinách se na obličeji, trupu, genitálech a končetinách objevují otoky a bolestivé skvrny různých velikostí s růžovou nebo červenou barvou. Některé z nich se spojí.

Po zhruba 12 hodinách se začínají začátky odvíjet a na nich se tvoří puchýře, které po otevření zanechávají erozi. S nepatrným mechanickým účinkem na kůži pacienta je pozorován Nikolský příznak - exfoliace epidermis.

Po krátké době se kůže stane červenou (stejně jako v II-III stupni popálení) a bolestivá. Kůže je pokrčená a na jejích jednotlivých částech se objeví vyrážka - malé petechie.

Léze sliznic ovlivňují nejen oči, pohlavní orgány, dutinu nosu a úst, ale také vnitřní orgány - žaludek, průdušky, močový měchýř atd. Takové vady krvácejí a způsobují bolest.

Celkový stav pacienta se rychle zhoršuje a má následující příznaky:

  • smála;
  • bolesti hlavy;
  • vypadávání vlasů a nehty;
  • ospalost;
  • ztráta orientace;
  • snížení pocení;
  • krevní sraženiny;
  • žádný moč.

Poškození vnitřních orgánů vede k rozvoji selhání ledvin. Mohou se infikovat záněty kožních lézí.

Vzácné formuláře

Vzácné formy toxodermózy zahrnují:

  • alergická vaskulitida - způsobená užíváním antibiotik, sulfonamidů, salicylátů, barbiturátů a antikoagulancií;
  • hyperkeratóza dlaní a chodidel - způsobená expozicí arzenu;
  • bromoderma - způsobená expozicí bromu nebo užívání drog na něm založených;
  • Jododerma - způsobená jodem nebo užíváním léků na něm založených.

Léčba

Plasmaferéza se používá k čištění krve z alergenů.

Taktika léčby toxikodermy závisí na jejich formě, prevalenci, závažnosti a celkovém stavu pacienta. Nejdůležitější první krok v terapii je odstranění účinku provokujícího faktoru. Za tímto účelem se doporučuje, aby pacient přestal užívat léky a přísně dodržoval dietu, která vylučuje možné alergeny.

Pro snížení účinků alergických činidel na tělo je pacientovi předepsáno diuretikum a laxativa, čisticí klíny a intravenózní infuzní roztoky (fyziologické, hemodéza, reopolyglucin, thiosíran sodný).Antihistaminika se používá k eliminaci alergické reakce: Tavegil, Pipolfen, Dimedrol, Suprastin, chlorid vápenatý (nebo laktát vápenatý, glukonát vápenatý), kyselina aminokapronová atd.

Použití enterosorbentů pomáhá eliminovat alergeny z těla: Smekta, Polipifan, Enterosgel, Sorbex, Tekuté uhlí atd. Pro zlepšení trávení a normálního fungování střeva je vhodné přiřadit probiotika a enzymy.

U těžkých forem toxikodermy se metody gravitační chirurgie krve používají k čištění krve z alergenů:

  • hemosorpce;
  • membránová plazmová výměna;
  • kryopheresi;
  • kaskádová filtrace plazmy.

Léčba pacientů ve vážném stavu se provádí pouze v nemocnici. Plán farmakoterapie pro ně je doplněn následujícími léky:

  • glukokortikoidy - prednison, dexamethason, hydrokortizon atd .;
  • antibiotika - pro prevenci sekundární infekce.

V případě potřeby je pacientovi předepsána injekce albumin a krevní plazmy. Léky jsou předepsány tak, aby fungovaly ledviny, játra a další vnitřní orgány.Mnoho pacientů má těžké mentální zkušenosti a v takových případech je prokázáno, že spolupracují s psychoterapeutky.

Pro lokální léčení lézí pokožky se používají:

  • protizánětlivé léky;
  • prášky pro přípravu suspenzí;
  • glukokortikosteroidní masti;
  • antipruritické činidla;
  • zvlhčovače a oleje (pro suchou pokožku).

Místa namočte ošetřenou anilinovými barvivy, dezinfekčními prostředky a adstringenty.

V prvních 3 až 5 dnech se doporučuje, aby pacient sledoval stravu s mléčnou zeleninou a eliminoval příjem soli (doba bez dietace se stanovuje individuálně). Výrobky, které podporují rozvoj alergických reakcí, by měly být vyloučeny ze stravy: jahody, vejce, čokoláda, citrusové plody atd. Denní nabídka by navíc nemělo obsahovat extrakční látky, uzené maso a okurky. Po 3-5 dnech ve stravě bylo povoleno zavedení vařených ryb a masa. Na pozadí detoxikační a dehydratační terapie se doporučuje spousta nápojů.

Léčba toxikodermy může být doplněna fyzioterapeutickými postupy:

  • akupunktura;
  • magnetická terapie;
  • elektroforéza (s difenhydraminem, hydrokortizonem a chloridem vápenatým);
  • elektrické;
  • balneoterapie;
  • Cvičební terapie.

Kromě všech výše uvedených opatření při léčbě toxokodermy je třeba věnovat pozornost i léčbě souvisejících onemocnění, které vytvářejí předpoklady pro přísnější průběh a výskyt toxických zánětlivých reakcí pokožky. Patří mezi ně patologie trávicího systému, alkoholismus, diabetes mellitus a nemoci nervového systému.

Kterému lékaři se chcete obrátit?

Pokud jsou na kůži a sliznicích známky toxické derma - spoty, puchýře nebo puchýře - měli byste okamžitě kontaktovat dermatologa. Lékař může v případě potřeby předepisovat radu imunologa, alergologa, gastroenterologa a dalších specialistů úzké specializace.

Lékaři dermatovenerologové moskevské doktorské kliniky mluví o toxodermóze:

Sledujte video: Co je k Příčiny kyseliny močové, příznaky a léčba CZE

Zanechte Svůj Komentář