Jaký je incidentalom nadledvin?

Termín "incidentaloma" pochází z anglického náhodného, ​​který v překladu znamená "náhodný" nebo "náhlý". Toto je název nádoru, který se nezjavuje, je asymptomatický a objevuje se náhodou. Takové novotvary jsou také diagnostikovány v oblasti nadledvin, z nichž 98% jsou hormonálně inaktivní nádory.

Podle statistik je celoživotní detekce těchto nádorů pouze 5-19%, zbývajících 81-95% lidí s benigními novotvary novorozenců si ani neuvědomuje existenci takové patologie. Mezi obyvateli Ruska, v 5-10 z 1000 případů s počítačovou nebo magnetickou rezonanční tomografií břišní dutiny a retroperitoneálním prostorem, je zjištěn jakýkoliv druh lézií nadledvin.

Z našeho článku se dozvíte, proč se incidentalom tohoto orgánu objevuje, jaké typy jeho klinikáři rozdělují, o symptomech, zásadách diagnostiky a léčbě této patologie.

Příčiny a mechanismus nemoci

Příčiny této patologie jsou vědcům stále neznámé. Pravděpodobně pod vlivem jakýchkoli nepříznivých faktorů v těle dochází k narušení hormonálních regulačních procesů, které vedou k hyperplazii kůry nadledvin.Může být také spojeno s poruchami metabolismu tuku v těle osob trpících hypertenzí.

Principy diagnostiky

Po zjištění přítomnosti nádoru je pacientovi předepsána vyšetření, aby zjistila jeho přesnou polohu, velikost, strukturu a další charakteristiky.

Při shromažďování anamnézy bude lékař věnovat zvláštní pozornost otázce, zda má pacient arteriální hypertenzi a charakteristiky jeho průběhu (obzvláště upozorní na jeho tlak, který není vhodný pro léčbu standardními antihypertenzními léky). Zde má hodnotu a informace o přítomnosti v pacientovi malignit jiných míst (zejména prsu a štítné žlázy, plic, ledvin, kůže - tyto nádory často metastazují do nadledvin).

Pacient bude muset provést následující laboratorní testy:

  • určí množství volného kortizolu vylučovaného močí za den;
  • stanovení množství meta-a normetanefrinu v denním moči;
  • s vysokým krevním tlakem - stanovení obsahu renínu a aldosteronu v krvi;
  • provádějte malý dexamethasonový test Liddle.

Přístrojová diagnostika v případě nadledvinek může zahrnovat následující studie:

  • Ultrazvuk retroperitoneálních orgánů (umožňuje detekci nádoru o velikosti větší než 1,5 cm, stanovení jeho velikosti, tvaru a struktury ozvěny, pomocí ní lze rozlišovat cysty od pevného nádoru, diagnostikovat ložiska rozpadu vlastněná maligním nádorům)
  • Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování adrenálních žláz (metoda výběru z hlediska diagnózy a pozorování pacienta v průběhu času).
  • Nadledvinová scintigrafie (v některých případech může být použita k určení typu novotvaru, jelikož radioaktivní látka, která je vstřikována do orgánu, se akumuluje jinak v tkáních různých struktur a hustoty).
  • Punkce novotvaru s následnou biopsií (prováděná pod kontrolou alespoň ultrazvuku nebo lépe vypočtené tomografie, získaný materiál podléhá histologickému vyšetření). Naneštěstí s použitím této metody není možné rozlišovat benigní adenom od maligního novotvaru, protože není možné určit, jak moc nádor narostl do cév a kapsle a tyto údaje charakterizují jeho malignitu.Používá se podle přísných indikací a výhradně po všech nezbytných hormonálních studiích. Může být komplikován pneumotoraxem nebo krvácením. Tato manipulace může být provázena katecholaminovou krizí, která vede k smrti pacienta. Proto v případě podezření na tuto patologii by měla být provedena velmi opatrná punkční biopsie.

Zhoubný nádor nadledvin je zpravidla:

  • má velké - rozměry větší než 3 cm;
  • heterogenní ve své struktuře (na tomografu nebo ultrazvukové zobrazené oblasti nádoru s vysokou a nízkou hustotou);
  • zvyšuje velikost, mění strukturu a jasnost obrysů v procesu růstu, ve studiu v dynamice.

Principy léčby

Tactika léčby incidentalomů se značně liší v závislosti na velikosti a druhu nádoru. Nejtěžší věcí je rozhodnout o taktice za přítomnosti středně velkého nádorového tvaru v nadledvinách - až do průměru 2-5 cm (hlavní problém je, že není snadné zjistit, zda je maligní nebo má blahodárný průběh).Pokud velikost nádoru přesahuje 6 cm, je nutná chirurgická intervence. Nádory o průměru 3 cm a méně jsou zpravidla předmětem pozorování v dynamice.

Objem a způsob chirurgického zákroku závisí na povaze nádoru, jeho hormonální aktivitě a velikosti.

Operace se provádí v případě velikosti nádoru o více než 5-6 cm, nárůstu v průběhu času a také při zjištění její hormonální aktivity během diagnostiky.

Obvykle se provádí jednostranná nebo bilaterální adrenalektomie (odstranění nadledvin s nádorem).

Pokud je následně potvrzena maligní povaha nádoru, provede se chemoterapie a / nebo radiační terapie.

Dynamické pozorování zahrnuje ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor, který se koná jednou za šest měsíců, počítaný nebo magnetické rezonanční zobrazování prováděný po 1, 2 a 5 letech, stejně jako stanovení hormonální aktivity novotvaru.


Závěr

Diagnostika náhodného nadledviny se dělá docela náhodou, když se v procesu vyšetření z jakéhokoli jiného důvodu náhle objeví nový růst v oblasti tohoto orgánu, který byl dosud asymptomatický.Pod tímto pojmem mohou být různé nádory jejich struktury skryty, ale pokud nejsou k dispozici žádné klinické projevy a samotný novotvar je diagnostikován náhodou.

Taktika léčby této patologie se liší od dynamického sledování malých nádorů až po chirurgické odstranění adrenálních žláz - velkých průměrů. Otázka o nádorech o velikosti 3-5 cm je nejednoznačná - taktika léčby je v tomto případě stanovena individuálně, v závislosti na stupni malignity nádoru.

Náhodná předpověď je také nejednoznačná. Ve většině případů člověk žije svůj život, aniž by věděl o této patologii, a umírá na zcela jiném onemocnění. Někdy se však v případě maligní povahy nádoru projevuje nepříznivá prognóza - onemocnění vyžaduje prodlouženou léčbu, která ne vždy končí úspěchem.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud během vyšetření z jiného důvodu má pacient nadledvinku, měl by být konzultován endokrinolog. V případě vysokého krevního tlaku byste se měli navíc obrátit na svého kardiologa.

Sledujte video: Incidentální patologie endokrinních orgánů: racionální vyšetřovací algoritmus

Zanechte Svůj Komentář