Ashermanův syndrom: symptomy, léčba

Ashermanův syndrom (intrauterinní synechie nebo adheze) není nejčastějším patologickým gynekologem a je nejčastěji diagnostikován u žen v plodném věku. Tato nemoc je vážným problémem, protože je jednou z příčin neplodnosti a patologických potratů.

Ashermanův syndrom: příčiny

Hlavními příčinami intrauterinní synechy jsou mechanické poškození endometria v důsledku lékařských manipulací a endometritidy (zánětlivý proces v děložní dutině). Porušení integrity vnitřního obložení výstelky dělohy se nejčastěji vyskytuje při intervencích, jako je například kyreta (bez ohledu na diagnózu, potrat nebo potrat). Patologický proces se může objevit po císařském řezu, operacích pro odstranění fibroidů, polypů, stejně jako odstranění malformací dělohy (metroplastika). To znamená, že vývoj Ashermanova syndromu může předcházet vzniku jizev.

Vývoj endometritidy, který také hraje významnou roli při vzniku adhezí, je podporován infekcí,pohlavně přenosných chorob, tuberkulózy pohlavních orgánů, častých potratů, nošení nitroděložního zařízení, zejména jeho pozdní náhrady.

Často výskyt tohoto onemocnění usnadňuje přítomnost několika faktorů najednou.

Co se stane v Ashermanově syndromu?

Z různých důvodů, které jsou popsány výše, začínají růst v děloze růstové vazivové tkáně, které společně rostou a plní. Při silně výrazném procesu se v takových hrotech vyskytují svalová vlákna a dokonce i krevní cévy. V tomto případě se postupně nahrazuje normální endometrium, v důsledku čehož je narušena reprodukční funkce. Klinické projevy závisí na závažnosti srážek.


Ashermanův syndrom: příznaky

Závažnost příznaků závisí na prevalenci adhezí. S malým množstvím měkkých tenkých synechií v děloze mohou příznaky chybějí. V závažnějších případech se Ashermanův syndrom nejčastěji projevuje jako narušení menstruačního cyklu:

  • algomenorrhea - menstruace je velmi bolestivá;
  • hypomenorrhea a sekundární amenorea - velmi omezené období nebo úplné zastavení;
  • Hematometra - akumulace krve v děloze jako důsledek nemožnosti jejího odtoku přirozeným způsobem (stát vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči);
  • potrat, obvyklé potraty, sekundární neplodnost.

Diagnostika Ashermanova syndromu

 

Lékař může podezření na přítomnost této patologie u pacienta během transvaginálního ultrazvukového vyšetření. Další vyšetření je provádět trojrozměrný ultrazvuk v různých obdobích menstruačního cyklu.

K určení závažnosti adhezí, stejně jako taktiky léčby a prognózy se provádí diagnostická hysteroskopie. To může být nejen diagnostický, ale i lékařský postup, protože během hysteroskopie mohou být okamžitě odstraněny měkké tenké synechy.

Ashermanův syndrom

Léčba této patologie je samozřejmě zaměřena na vyčištění děložní dutiny z synechií, obnovení endometria a reprodukční funkce. Tenké delikátní synechias jsou rozříznuty hysteroskopem, hustší prameny jsou odstraněny pomocí jiných vážných nástrojů nebo laseru.Všechny intervence se provádějí pod vizuální kontrolou pomocí ultrazvukového stroje, přičemž tyto operace "slepě" mohou být plné poškození stěny dělohy.

Jediná chirurgická léčba Ashermanova syndromu nestačí, pacienti potřebují další hormonální terapii ke stimulaci obnovení endometria a normálního menstruačního cyklu. V případě potřeby se provádí antibakteriální terapie.

Bohužel ani nejlepší léčba Ashermanova syndromu nemůže zaručit, že se synechiae znovu nevytvářejí.

Ashermanův syndrom a těhotenství

Samozřejmě s touto chorobou trpí plodnost ženy. Synechiae zaplňují děložní dutinu, průchodnost vajíčkovodů a struktura endometria může být narušena. Často to znemožňuje implantaci vajíčka, a tedy i nástup a těhotenství. Dokonce i v případech, kdy došlo k těhotenství a nedošlo k náhodnému přerušení v časné době, jsou v pozdějších fázích možné různé problémy (předčasná porucha, prasknutí dělohy, zvýšení placenty apod.).

Prognóza vzniku a těhotenství závisí na závažnosti adhezí, které určují možnosti léčby. Mezinárodní evropská klasifikace Asociace gynekologů a endoskopů identifikuje 5 stupňů závažnosti intrauterinního procesu. To nejvíce odráží stav synechie a endometria, převahu procesu, stejně jako stupeň okluze vejcovodů.

Stupně: v děloze se nacházejí tenké průsvitné synnezie, které jsou snadno ničeny nástroji, ústa vejcovodů jsou volné. Jedná se o nejslabší stupeň závažnosti onemocnění, u kterého je možné úplné obnovení reprodukční funkce (pokud došlo k jejímu porušení) a normální těhotenství. Takoví pacienti však vyžadují pečlivější pozorování v poporodním období.

II stupeň: V děloze je nalezena jediná hustá komise, která je na konci hysteroskopu nezničitelná, ale může být vyříznuta jinými nástroji. Někdy se synechie nachází v děložním hrdle, zatímco děloha zůstává nezměněna.Ústa vejcovodů se do procesu nezapojují. Při odpovídající léčbě je prognóza nástupu těhotenství a jejího výkonu poměrně příznivá.

III stupeň: v děloze se určí více hustých synechií, stejně jako jednostranné zničení (uzavření) ústy vajíčkovodu. Dokonce i v důsledku léčby může být prognóza pochybná, neboť existuje velké poškození endometria.

IV stupeň: více než 75% děložní dutiny je vyplněno hustými adhezi v kombinaci s částečnou nebo úplnou okluzí vejcovodů. Prognóza těhotenství je nepříznivá.

V stupně: Proces fibrózy je rozložen po celé děložní dutině, určují se hrubé husté srůsty, jizvy a její úplná okluze, ústa falešných trubek jsou zcela uzavřena. Onemocnění je doprovázeno závažnými příznaky, jako je hypo nebo amenorea. Nástup těhotenství a jeho nesení není možné. Narození geneticky domorodého dítěte je možné s pomocí náhradní matky.

Prevence Ashermanova syndromu

Prevence této patologie je omezena na minimalizaci faktorů, které mohou vést k tvorbě synechií:

  • včasná léčba a prevence endometritidy;
  • ochrana před nechtěným těhotenstvím a potlačení potratů;
  • přerušení nežádoucího těhotenství v časném období v 85-90% případů pomáhá zabránit vyléčení dělohy;
  • kyretáž pod ultrazvukovým ovládáním;
  • odmítnutí intrauterinní antikoncepce, volba jiných metod.

Který doktor se má kontaktovat

Abychom rozpoznali Ashermanův syndrom a správně ošetřili tuto patologii, je třeba se poradit s gynekologem. Pro hloubkovou diagnózu neplodnosti budete možná muset poradit s gynekologem a endokrinologem. V těžkých případech a v přání pacienta mít dítě je nutná pomoc reprodukčního specialisty.

Gynekolog Ter-Hovakimyan Armen Eduardovich hovoří o intrauterinních synechii:

Sledujte video: Peptické vředy - příčiny, symptomy, diagnóza, léčba, patologie

Zanechte Svůj Komentář