Prolaktinom: symptomy u žen

Prolaktinom (nebo adenom) je jeden z nejčastěji pozorovaných benigních novotvarů, který se vyvíjí z tkáně hypofýzy a nachází se v hypofýze (část tureckého sedla). Některé z adenomů nevyvolávají žádné příznaky, protože nevyrábějí prolaktin, zatímco jiné (přibližně 40%) produkují tento hormon odpovědný za produkci mléka po narození dítěte a způsobují řadu nežádoucích příznaků.

V tomto článku se seznámíme s hlavními příčinami, symptomy, klasifikací a metodami diagnostiky a léčby hormonálně aktivního prolaktinu u žen. Tyto informace vám pomohou včas udělat správné rozhodnutí o nutnosti poradit se endokrinologem a zahájit léčbu.

Tyto benigní novotvary jsou hormonálně aktivní, ale ve většině případů rostou velmi pomalu nebo vůbec ne růst. Obvykle je velikost prolaktinu u žen o průměru nejvýše 2-3 mm a tyto nádory jsou 6-10 krát častěji detekovány u představitelů slabšího pohlaví v plodném věku. Pokud začnou syntetizovat prolaktin, pak jeho zvýšená hladina - hyperprolaktinémie - může způsobit hormonální poruchy a vést k nedostatku ovulace (anovulace) a neplodnosti.V jiných případech se adenom hypofýzy nevykazuje a může být náhodně zjištěn během diagnostiky jiných onemocnění nebo během pitvy.

Důvody

Zatímco odborníci nemohou jmenovat přesné příčiny prolaktinu. Nyní je spolehlivě známo, že tyto novotvary hypofýzy jsou častěji detekovány v takových stavech a onemocněních:

  • multiple endokrinní neoplazie typu I (dědičné onemocnění);
  • genetické mutace;
  • užívání některých léků (například estrogenů, antihypertenziv, antipsychotík nebo antidepresiv);
  • některé nemoci: polycystický vaječník, primární hypotyreóza, jaterní cirhóza, selhání ledvin atd.

Klasifikace prolaktinu

V závislosti na umístění a velikosti prolaktinomů jsou rozděleny takto:

  • intramuskulární - nádor nepřesahuje turecké sedlo a jeho průměr nepřesahuje 10 mm;
  • extracelulární - neoplasmus přesahuje turecké sedlo a jeho průměr přesahuje 10 mm.

Takové mikroprolaktinomy jsou obvykle zjištěny u žen a u mužů jsou adenomy hypofýzy větší a nazývají se makroprolaktinomy. V ojedinělých případech se tvoří velké adenomy u žen.

Velikost prolaktinomu velmi ovlivňuje průběh onemocnění a určuje taktiku volby jeho léčby.

Symptomy

Bolest hlavy u ženy v kombinaci s menstruační dysfunkcí může být známkou hyperprolaktinémie.

Včasným projevem vývoje hormonálně aktivních prolaktinomů u žen je porušení menstruačního cyklu. Tento příznak může být vyjádřen těmito změnami:

  • oligomenorrhea (trvání menstruačního krvácení je kratší než 3 dny) nebo opsomenorea (prodloužení cyklu na více než 35 dní);
  • amenorea - nepřítomnost menstruačního krvácení po dobu 6 měsíců nebo déle.

Současně dochází k narušení syntézy luteinizačního a folikuly stimulujícího hormonu, což vede k nepřítomnosti ovulace a koncepce.

Zvýšené hladiny prolaktinu mohou způsobit výskyt mléčných sekrecí z mléčných žláz - galakteria. Může vystupovat samostatně nebo při stisknutí bradavky. Tento příznak nemá nic společného s možným vývojem nádorového nádoru v mléčných žlázách, ale tento účinek prolaktinu na tělo ženy často vede k rozvoji takové patologie mléčných žláz jako mastopatie.

Hyperprolaktinémie může způsobit bolesti hlavy u ženy. Tento příznak je spojen s hormonální nerovnováhou a je eliminován po léčbě.

S rozvojem hyperandrogenismu (zvýšené hladiny testosteronu) může žena zažít akné a nadměrný růst vlasů na těle a tváři (mužský typ). Navíc hyperprolaktinémie vede k rozvoji těchto příznaků a stavů:

  • snížené libido;
  • vaginální suchost;
  • zvýšení hmotnosti;
  • otupělost;
  • vývoj osteoporózy.

Diagnostika

MRI mozku je nejpřesnější a vysoce informativní způsob diagnostiky mikroprolaktinu u žen. Cílené magnetické rezonanční vyšetření hypofýzy se nejlépe provádí pomocí kontrastu - gadolinia. Tato diagnostická metoda umožňuje rozpoznat i ty nejmenší adenomy, jejich umístění v hypofýze a nádory, které jsou v měkkých tkáních - v krčních tepnách, v kavernózním sinu atd.

Pro stanovení hormonální aktivity prolaktinomu se doporučuje testovat hladiny sérového prolaktinu.Měla by být provedena ve třech různých dnech. To vám umožní eliminovat chyby ve výsledcích, které mohou být vyvolány stresujícím účinkem na hladinu tohoto hormonu.

Zvýšená hladina prolaktinu je uvažována v dávce 40-100 ng / ml. Při neexistenci dalších příznaků prolaktinomů (např. Údaje o MRI) by měla být provedena diferenciální diagnostika k identifikaci dalších možných příčin hyperprolaktinémie: poranění hrudníku, funkční poruchy hypothalamus-hypofyzárního systému, těhotenství, určité léky nebo nedostatečná funkce ledvin nebo jater.

Pro diagnózu prolaktinu se aplikuje a testuje se tyroliberinem. Při absenci adenomu hypofýzy způsobuje intravenózní podání tohoto léku zvýšením hladiny prolaktinu nejméně dvakrát za 15-30 minut. U pacientů s prolaktinomem test nezpůsobuje zvýšení hladiny prolaktinu nebo se zvyšuje pouze 2 hodiny po podání thyroliberinu.

Vzhledem k tomu, že se prolaktinomy mohou stát příčinou osteoporózy, doporučuje se ženám provést takovou studii, která umožňuje stanovit hustotu kostní tkáně, jako je denzitometrie.

Léčba

Léčba prolaktinem může být lékařská nebo chirurgická. Sestavení plánu léčby závisí na každém klinickém případu: údaje o dynamice růstu nádoru, hladině sérového prolaktinu, věku pacienta a komorbiditách.

Etiologická léková terapie může pomoci snížit hyperprolaktinemii a zastavit růst prolaktinomů. Může být zaměřena na léčbu hypotyreózy, zánětlivých procesů v hypothalamus-hypofyzárním systému, eliminaci renální nebo jaterní insuficience nebo korekce léčby některými léky, které mohou způsobit růst nádorů a aktivaci produkce prolaktinu. Tato taktika léčby však není vždy účinná a vyžaduje vymezení léků pro eliminaci syntézy prolaktinu.

Pro zmírnění hyperprolaktinémie doprovázející prolaktin jsou předepsány následující léky:

  • Parlodel (nebo bromokryptin, Parilak);
  • Lergotril;
  • Levodopa;
  • Cyroheptadin;
  • Lizurid;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Příjem Parlodel snižuje hladinu prolaktinu na normální hodnoty v prvních 2-3 týdnech u téměř 85% pacientů.A jmenování přípravku Dostinex je přijatelnější, jelikož je tento lék prodloužen a může být užíván 1-2 krát týdně. Kromě toho způsobuje méně nežádoucích vedlejších účinků.

Kromě snížení hladiny prolaktinu, užívání těchto léků pomáhá snížit velikost prolaktinomů a v některých případech je možné zcela eliminovat mikroadenomy.

Následující klinické případy mohou sloužit jako indikace k určení neurochirurgického odstranění adenomů hypofýzy:

  • makroprolaktinom;
  • neúčinnost léčby přípravkem Parlodel;
  • Paroletová intolerance;
  • aktivní růst nádoru na pozadí léčby přípravkem Parlodel.

Prolaktnomy lze odstranit následujícími způsoby:

  1. Transsphenoidní přístup. Provádí se řez v nosní sliznici v oblasti zadní nosní přepážky. Poté chirurg získá přístup k nádoru skeletózní kostí a sinusu. Pro provedení takové operace lze použít endoskopické zařízení poskytující podrobnější vizualizaci novotvarů a kostních struktur. Po odstranění prolaktinomů se do nosních kanálků vloží tampony, které se po 3-4 dnech odstraní. Operace trvá přibližně 2,5-4 hodiny a po 6-12 dnech může být pacient vyloučen z nemocnice.Tento typ přístupu k novotvaru poskytuje dobrý přehled o chirurgickém poli a snižuje riziko chirurgických chyb. Navíc poskytuje dobrý kosmetický efekt - na kůži nejsou žádné stopy operace.
  2. Transkraniální přístup. Tato technika se v současné době používá ve vzácných případech. Obvykle se používá k odstranění makroprolaktinu nebo když není možné provádět operaci s trans-fenoidním přístupem. Pro provedení takového zákroku se provádí kraniotomie. Po odstranění novotvaru se kostní oblast nastaví na místo. Tato metoda je traumatická a nebezpečnější z hlediska pooperačních komplikací.

V některých případech se radiační terapie používá k eliminaci prolaktinomů. Nejčastěji předepisovaná protonová léčba.

Indikace pro tento způsob léčby jsou následující klinické případy:

  • neúčinnost léku a odmítnutí chirurgického zákroku (nebo kontraindikace k určení těchto metod);
  • relapsu prolaktinomu po lékařské a chirurgické léčbě;
  • neúčinnost léčby a chirurgické léčby.

Radiační terapie má postupný terapeutický účinek a plně se projevuje po několika letech. Může být použita k léčbě mladých žen, které chtějí otehotnit dítě.

Radiační léčba má takový vedlejší účinek jako hypofyzární nedostatečnost. K odstranění adrenální insuficience pacienta se doporučuje hormonální substituční léčba glukokortikoidy a pro hypotyreózu se doporučuje L-thyroxin. V případě nedostatku estrogenu jsou předepsány léky obsahující estrogeny.

Dospělé sledování

Po léčbě se pacientovi doporučuje sledovat neurochirurga. Měla by se podrobit pravidelným kontrolám s těmito odborníky:

  • endokrinologa - 2-3krát ročně;
  • gynekologa - 2krát ročně;
  • okulisté - 2krát ročně.

Navíc by žena měla provést takové diagnostické vyšetření:

  • 2-3 krát za rok - testy hormonů: prolaktin, gonadotropin, pohlavní hormony;
  • 1-3krát ročně - dynamická kraniografie.

Který doktor se má kontaktovat

Pro stížnosti na neplodnost by se menstruační nepravidelnosti a / nebo výtok z prsních žláz měl kontaktovat gynekolog a endokrinolog.Nejlepší možností by bylo konzultovat gynekologa-endokrinologa. Léčba prolaktinomů s chirurgickým zákrokem provádí neurochirurg. Pacient musí být poslán k vyšetření oftalmologovi.

Lékař neurochirurgie mluví o adenomu hypofýzy:

Sledujte video: Prolaktinom. / Prof. Dr. med. Herrmann, Endokrinologe Bochum

Zanechte Svůj Komentář