Difúzní toxický stomach: příčiny, příznaky, léčebné pokyny

Difúzní toxický roubík (jinak - Pařížská nemoc, Basedowova choroba, Gravesova choroba) je onemocnění autoimunitní povahy doprovázené hypertrofií štítné žlázy a její zvýšené fungování (tyreotoxikóza). Tato patologie je charakteristická u žen ve věku 20-50 let, u dětí a starších osob je extrémně vzácná. Vyvolaný komplexem různých příznaků vede k selhání funkcí srdce, jater a nadledvin.

Dozvíte se, proč a jak se choroba rozvíjí, její typy, klinické projevy, diagnostické metody a principy léčby z našeho článku.

Příčiny, vývojový mechanismus

V dnešní době jsou vědci s jistotou schopni s jistotou říci, proč se rozvíjí difuzní toxická burza. Předpokládá se, že genetická předispozice k této patologii je důležitá - rysy reakce imunitního systému určité osoby, která vznikla ve stádiu prenatálního vývoje. Avšak i u předisponovaných osob se choroba nemusí vždy vyvíjet. A to je pravděpodobně způsobeno určitými vnějšími faktory, včetně:

  • kouření (zvyšuje pravděpodobnost břicha více než 2 krát);
  • akutní a chronické psycho-emocionální stres;
  • infekční nemoci;
  • traumatické poranění mozku;
  • zánětlivé onemocnění mozku (encefalitida);
  • další onemocnění endokrinního systému;
  • jiné autoimunitní onemocnění.

Pod vlivem výše uvedených nežádoucích faktorů začíná osoba predispozená k Basedowově nemoci ve svém těle vytvářet protilátky proti receptoru hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Oni se váží na tento receptor, aktivují ho a spouští řadu fyziologických procesů, v důsledku čehož tyroidní buňky začnou aktivně zachycovat jód, produkovat a uvolňovat tyroxin a trijodthyronin do krve, stejně jako oni se silně množí. Tyto změny způsobují výskyt klinických příznaků charakteristických pro tyretoxikózu.

Komplikace

Při absenci včasné a přiměřené léčby může difuzní toxická struma vést k rozvoji řady závažných komplikací. Mezi ně patří:

  • "tyreotoxické srdce";
  • tyreotoxická hepatóza;
  • tyreotoxická přechodná paralýza spojená se snížením hladiny draslíku v krvi;
  • tyreotoxická krize.

Poslední komplikace může být oprávněně nazývána nejvíce ohromující, protože v téměř polovině případů je fatální.

Principy diagnostiky

Diagnóza difúzního toxického rohovky se vyskytuje ve 4 fázích:

  • průzkum (shromažďování údajů o stížnostech a anamnéze);
  • hodnocení fyzického stavu pacienta;
  • laboratorní testy;
  • instrumentální diagnostiky.

Zaměřme se na každou z nich.

Průzkum pacientů

Lékař v této fázi poslouchá stížnosti pacienta (jsou popsány v části "příznaky"), podrobně se zeptá na historii současného onemocnění (kdy vznikly jeho příznaky, jak postupovala, zda byla léčba provedena) a život (špatné návyky, životní styl, tělesná onemocnění, předchozí úrazy, zdraví blízkých příbuzných). Všechny tyto údaje umožní odborníkovi podezření na tyretoxikózu, aby objasnil důvod, pro který bude potřebovat další.

Objektivní vyšetření

Zahrnuje vyšetření pacienta, palpation štítné žlázy, palpation, perkuse, auskultace jiných orgánů a systémů.

Již ve fázi vyšetření doktor dokáže diagnostikovat difúzní toxickou rakovinu, jelikož výrazný exophthalmos je pro tuto specifickou patologii charakteristický.

Palpace štítné žlázy umožňuje specialistovi detekovat jednotný, různý stupeň rozšíření štítné žlázy. Ve třetině případů onemocnění Graves má obvykle normální velikost.

Bohužel, velikost břicha není žádným způsobem charakterizovat závažnost tyreotoxikózy - dokonce se štítnou žlázou, která je téměř normální v objemu, se může vyvinout tyreotoxická krize.

Při palpacích, perkusech a auskultacích jiných orgánů a systémů se objevují známky jejich porážky - tachykardie, změny krevního tlaku, arytmická aktivita srdce, třes, dystrofické změny vlasů a nehtů, kožní vyrážka, svalová slabost, gynekomastie a další.

Laboratorní diagnostika

  • Hlavní roli při diagnostice tyreotoxikózy hraje krevní test hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu, thyroxinu a trijodthyroninu. Obsah TSH v tomto případě bude nižší než normální a jeden nebo oba hormony štítné žlázy se zvýší.
  • Pro potvrzení diagnózy rozptýleného toxického rohovce se napomůže krevnímu testu pro stanovení titru protilátek proti receptorům hormonu stimulujícího štítnou žlázu.Na základě výsledků této studie doktor může navrhnout výsledek následné konzervativní léčby - čím vyšší je titr protilátek, tím nižší je pravděpodobnost, že konzervativní terapeutická opatření povedou k remisi patologie.
  • Pacient může také doporučit krevní test k určení titru protilátek proti štítné žláze. Ve více než polovině případů jsou zvýšené, ale to není přímý údaj o tom, že pacient má Basedowovu chorobu.
  • V klinickém krevním testu někteří pacienti vykazují známky anémie s nedostatkem železa.
  • V biochemické analýze krve je zjištěn nárůst hladin AlAT, AsAT, alkalické fosfatázy, glukózy, vápníku a poklesu triglyceridů a cholesterolu.

Metody instrumentální diagnostiky

Potvrďte, že diagnóza pomůže:

  • Ultrazvuk štítné žlázy (je difúzně zvětšen, struktura tkáně je hypoechová, průtok krve je významně zvýšený);
  • scintigrafie s radioaktivním jodem nebo techneciem (záchyt izotopu je zvětšen v celé oblasti žlázy, provádí se v obtížných diagnostických situacích nebo jestliže jsou uzliny nalezeny ve štítné žláze, technecium se používá při vyšetření ženy během laktace, pokud podávaná dávka nepřevyšuje standard,po 12 hodinách krmení je pro dítě bezpečné);
  • EKG (příznaky tachykardie, ostré vysoké zuby P a T, atriální fibrilace, extrasystoly, příznaky hypertrofie levé komory, které zmizí s kompenzací tyreotoxikózy);
  • jemnou jehlou biopsii (jestliže palpace nebo jiné metody výzkumu v štítné žláze objevily uzliny a existuje podezření na nádor).

Diferenciální diagnostika

Syndrom tyreotoxikózy doprovází nejen difúzní toxický roubík, ale i některé další onemocnění štítné žlázy. A jelikož léčba všech těchto patologií není stejná, je nesmírně důležité, aby byla správně stanovena správná diagnóza, která je odlišuje od sebe. Tato onemocnění jsou:

  • nodulární toxická struma;
  • subakutní tyroiditida;
  • bezbolestná tyroiditida;
  • poporodní tyreoiditida;
  • těhotenství

Principy léčby

Všechny osoby trpící tyreotoxikózou by měly dodržovat některá doporučení, a to:

  • přestat kouřit;
  • eliminovat příjem kofeinu;
  • ostrý limit příjmu léčiv obsahujících jód (antiseptika, vitamíny, kontrastní látky a další).

V závislosti na závažnosti nodulárního toxického rohovky a na některých dalších charakteristikách může být pacientovi předepsána léčba takovými metodami:

  • konzervativní;
  • provozní;
  • radioaktivní jód.

Léčba léků

Konzervativní léčba je zpravidla předepsána pacientům s mírným zvýšením velikosti štítné žlázy a za předpokladu, že v ní nejsou žádné velké uzly. Její doba trvání je 1-1,5 let. U 3 až 4 pacientů z 10 je výsledkem této léčby perzistentní remise difúzního toxického rohovky. Pokud se relaps vyvine brzy po ukončení léčby, druhý průběh konzervativní léčby nemá smysl.

Obvykle se používají tyreostatika Tiamazol a propylthiouracil. Začněte léčbu velkými dávkami a po 1-1,5 měsíci téměř všichni pacienti se středně závažnou tyreotoxikózou normalizují hladinu hormonů štítné žlázy v krvi. Úroveň hormonu stimulujícího štítnou žlázu se neprodleně normalizuje, zůstává však po dlouhou dobu nízká.

Před dosažením euthyroidismu, paralelně s tyreostatikou, se doporučuje, aby pacient užíval beta-blokátory, zejména propranolol nebo atenolol.

Když se hladina volného tyroxinu v krvi vrátí do normálu, dávka thyreostatiky se začne pomalu, během 2-3 týdnů, snížená na udržovací. Současně se k léčbě přidá levotyroxin. Ukázalo se to takto: jedna droga (tyreostatika) blokuje činnost štítné žlázy a druhá (levothyroxin) současně kompenzuje nedostatek hormonů v těle. Taková terapie trvá 1-2 roky.

Pokud se na pozadí konzervativní léčby zjistí, že štítná žláza se zvětšila, její úspěch je nepravděpodobný.

Pokud žena trpí Gravesovy choroby, těhotná, předepsat pouze tireostatika v minimální dávce (ten, který bude udržovat hladinu tyroxinu na horní hranici normálních hodnot nebo mírně nad ní). V této situaci se propylthiouracil stává lékem volby, protože proniká do placenty horší než její analog.

Kontrola léčby

Před podáním tyreostatiky pacientovi se podrobí obecnému vyšetření krve a stanoví se koncentrace jaterních enzymů v krvi. Až do dosažení euthyroidismu se kontrolní studie provádějí jednou za 2 týdny a poté po dobu 1,5 až 3 měsíců po celou dobu léčby tyreostatiky.

Kontrolní studie spočívá v určení hladiny volného tyroxinu a trijodthyroninu v krvi a poté v aktivitě hormonu stimulujícího štítnou žlázu; celkový počet krvinek.

Pokud existuje důkazy o zvětšení štítné žlázy, provede se ultrazvuk tohoto orgánu 1x za 12 měsíců.

Před přerušením tyreostatace je nutné měřit titr protilátek proti receptorům hormonu stimulujícího štítnou žlázu - dokonce i mírný přebytek indikuje vysokou pravděpodobnost recidivy patologie.

Radioaktivní jódová léčba

Výhodou je malý a střední stupeň rozšíření štítné žlázy. Je to účinná metoda léčby, je vhodná pro svou neinvazivitu, která je pro většinu pacientů finančně dostupná, nevyžaduje žádnou přípravu, nevede k rozvoji závažných komplikací.

Je považována za metodu volby při léčbě pooperační recidivy hypertyreózy.

Nepoužívá se u těhotných žen a během kojení.

Chirurgická léčba

Způsob výběru při léčbě rozptýleného toxického stomachu velký. Za prvé, s pomocí tyreostatického dosažení euthyroidního stavu, a pak pracují na tom.

Podstatou zásahu je téměř úplné odstranění štítné žlázy - zanechání pouze 2-3 ml tohoto orgánu. Pokud ušetříte více, riziko výskytu tyreotoxikózy nebo její relaps se v budoucnu dramaticky zvyšuje.

Nepoužívejte tuto metodu léčby v případě recidivy tyreotoxikózy, ke které došlo po předchozí operaci.

Po operaci jsou funkce štítné žlázy monitorovány po 3, potom po 6 měsících a pak jednou za rok.

Závěr

Termín "difuzní toxický roubík" se týká autoimunního onemocnění štítné žlázy, doprovázeného syndromem tyreotoxikózy. Vedlejšími klinickými projevy jsou exophthalmos (chyba oči), palpitace (tachykardie) a zvýšení velikosti tohoto orgánu.

Hlavním bodem diagnózy je prohlášení o hypertyreóze - detekci zvýšené hladiny thyroxinu a trijodthyroninu v krvi na pozadí redukovaného hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Další výzkum je zaměřen na diagnostiku onemocnění, které vedlo k tyreotoxikóze.

V závislosti na charakteristice průběhu onemocnění může být pacientovi doporučena farmakoterapie, léčba radioaktivním jodem nebo chirurgická léčba v množství subtotální resekce štítné žlázy.V budoucnu je předmětem následných kontrolních funkcí tohoto orgánu.

Osoba, která vyvinula příznaky tyreotoxikózy, by měla vyhledat radu praktického lékaře nebo endokrinologa. Odborník stanoví správnou diagnózu nebo vás přesvědčí, že vaše starosti jsou marné a že neexistuje patologie štítné žlázy.

Difúzní toxický roubík je nebezpečný z důvodu jeho komplikací, které se vyvíjejí s prodlouženou absencí léčby a mohou ohrozit život pacienta. Proto s ohledem na tuto patologii je lepší být opatrní a znovu konzultovat s odborníkem než žít dlouho bez správné diagnózy.

Specialista na kliniku systémových zdravotnických technologií "Agada" vypráví o difúzním toxickém stonku:

Sledujte video: Benzodiazepinský problém: Proč potřebujeme W-BAD?

Zanechte Svůj Komentář