Thyrotoxická krize: příznaky, léčba

Thyrotoxická krize je komplikací rozptýleného toxického hrudníku, ke kterému dochází v důsledku náhlého prudkého zvýšení hladin thyroidních hormonů v krvi. Tento stav je nebezpečný pro život pacienta, ale naštěstí je to docela vzácné.

O tom, proč a jak vzniká tato patologie, se dozvíte o jeho příznacích, zásadách diagnostiky a léčbě z našeho článku.

Symptomy patologie

U pacientů s tyreotoxikózou může být vzrušení nahrazeno inhibicí a poškozením vědomí, dokonce i komátem.

Klinické projevy tyreotoxické krize jsou rozmanité. Hlavní jsou:

  • labilní psycho-emocionální stav pacienta (agitovanost, úzkost, která, když se stav zhorší, nahrazuje inhibicí);
  • slabost, chvění ve svalech;
  • srdeční arytmie (pacienti si stěžují na přerušení činnosti srdce, pocit vyblednutí, palpitace a tak dále);
  • tachykardie (palpitace srdce až do 120-200, v těžkých případech až 300 úderů za minutu);
  • arteriální hypertenze (zvýšení krevního tlaku), v pozdním stadiu - hypotenze (v důsledku dehydratace);
  • bolesti hlavy a závratě;
  • ztráta chuti k jídlu až do úplné absence;
  • nevolnost a zvracení;
  • silné pocení;
  • difúzní křeče v břiše;
  • žloutnutí kůže a viditelných sliznic (to signalizuje stagnaci krve v játrech a výrazně zhoršuje prognózu pacienta pro život a zotavení);
  • poruchy stolice (průjem), přispívající k rozvoji dehydratace (dehydratace) pacienta;
  • zvýšení tělesné teploty na horečnaté hodnoty (39-40-41 ° C);
  • snížení frekvence močení až po úplné ukončení (tato podmínka se nazývá "anurie");
  • poruchy vědomí až do kómatu.

Symptomy této patologie se zpravidla najednou objevují, ale někteří pacienti dávají pozor na projevy prodromální periody - některé zhoršující se příznaky tyreotoxikózy.

V počáteční fázi krize zaznamenají pacienti horečku, zimnici, palpitace, pocení. Stávají se podrážděnými a citově labilní (jejich nálada se dramaticky změní). Při neposkytování lékařské péče v této fázi se symptomy patologie zvyšují a stav pacienta se postupně zhoršuje.

Během tyreotoxické krize existují 2 fáze:

  • subakutní (trvá od okamžiku, kdy se první příznaky patologie objeví na vývoj poruch vědomí);
  • akutní (vyvíjí během 1-2 dnů a v závažných případech i rychleji - po 12-24 hodinách nemoci, pacient upadá do kómatu, se vyvíjí selhání funkcí mnoha vnitřních orgánů - srdce, nadledvinky, játra (to zvyšuje pravděpodobnost úmrtí)) .

Tyreotoxická krize u starších osob

V této věkové skupině pacientů může vzniknout tyreotoxická krize bez výrazných klinických příznaků. Tyrotoxikóza často není diagnostikována. V takovém případě, na pozadí zdánlivě uspokojivého stavu, člověk tiše vstoupí do kómatu a pak umře.

Aby se zabránilo nevratnému, je stále důležité diagnostikovat hyperfunkci štítné žlázy u starších osob. Existují klinické charakteristiky, které pomáhají podezření na tyretoxikózu u takových pacientů a odkazují je na příslušné studie:

  • věk nad 60 let;
  • klidný výraz, často apatická;
  • pomalá reakce člověka na to, co se děje kolem něj;
  • malý ston;
  • tenké až extrémní vyčerpání;
  • svalová slabost;
  • vynechání horního víčka (blefaroptóza);
  • kardiovaskulární patologie (síňový flutter, srdeční selhání); dominance těchto příznaků velmi často maskuje tyreotoxikózu; srdeční selhání je obvykle rezistentní na standardní terapii a její příznaky klesají pouze tehdy, když pacient začne užívat léky proti tyreotoxikóze.

Laboratorní diagnostika

Studie probíhají souběžně s intenzivní terapií, protože pacient nemá čas čekat na výsledky testů - jestliže má příznaky tyreotoxické krize, léčba by měla být zahájena okamžitě.

Spravedlnost:

  • klinický krevní test (převážně v normálním rozmezí, může být detekována středně těžká leukocytóza (zvýšená hladina leukocytů) s určitým posunem leukocytů vlevo a dehydratací, příznaky krevních sraženin);
  • stanovení hladin hormonů štítné žlázy v krvi (volná tyroxin a trijodthyronin jsou zvýšeny, v některých případech (u osob trpících systémovými nemocemi pojivové tkáně nebo diabetes mellitus) hladina tyroxinu nemusí být změněna - tento stav se nazývá syndrom nízkého tyroxinu);
  • biochemická analýza krve (zvýšená hladina cukru v krvi (navzdory tomu, že pacient netrpí cukrovkou), globulinový protein, vápník, AlAT, AsAT, bilirubin, alkalická fosfatáza, snížený protrombinový index, hladina fibrinogenu, celkový krevní protein).

Metody instrumentální diagnostiky

Z nich je při diagnostice tyreotoxické krize důležité pouze 24hodinový test absorpce radioaktivního jódu, jehož výsledky pro tuto patologii budou nad normou.

Pomocné výzkumné metody k určení povahy lézí jiných orgánů jsou:

  • elektrokardiografie (EKG);
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • počítačová tomografie a další.

Potřeba jejich chování je stanovena individuálně na základě konkrétní klinické situace.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že onemocnění není charakterizováno příznaky, které jsou pro ni zvláštní, ale vyskytuje se u mnoha zcela odlišných klinických projevů, mělo by být odlišeno od mnoha patologií, které mohou být doprovázeny. Jedná se o:

  • cévní krize;
  • srdeční selhání jiného původu;
  • gastroenteritida;
  • pneumonie;
  • akutní encefalitida;
  • psychózy odlišné etiologie;
  • jaterní, diabetická, uremická kóma;
  • periodická tyreotoxická paralýza;
  • feochromocytom;
  • maligní hypertermie;
  • sepse;
  • akutní intoxikace s některými léky, včetně antipsychotik;
  • delirium tremens.

Principy léčby

Pokud je podezření na tyreotoxickou krizi, měl by být pacient okamžitě hospitalizován v jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče. Léčba začíná okamžitě bez čekání na laboratorní potvrzení předběžné diagnózy.

Pacientovi lze přiřadit:

  • léky, které blokují tvorbu hormonů štítné žlázy (tiamazol a další);
  • léky, které brání uvolňování těchto hormonů do krve (uhličitan lithný, jodid draselný nebo sodný, roztok Lugolu);
  • peritoneální dialýza, plazmaferéza (v krátké době pomáhá snížit hladinu thyroxinu a trijodthyroninu v krvi);
  • beta-blokátory (zejména propranolol); používají se ke snížení aktivity sympatomadrenálního systému (potlačení katecholaminů);
  • krátkodobé glukokortikoidy (zejména hydrokortizon, dexamethason); to je náhradní léčba adrenální nedostatečnosti;
  • antipyretika (normalizuje horečku) - paracetamol, ibuprofen a další; salicyláty (zejména kyselina acetylsalicylová) se nepoužívají; také za tímto účelem využívat externí chlazení pacienta s kompresemi, ledem a jinými metodami;
  • infuze roztoků elektrolytů, dextróza s přídavkem vitamínů (kompenzace ztráty tekutiny a dalších látek nezbytných pro tělo);
  • léky na léčbu srdečního selhání (srdeční glykosidy, diuretika, antiarytmiká a další).

Přiměřená adekvátní léčba tyreotoxické krize vede ke stabilizaci stavu pacienta během jednoho dne po jeho vzniku. Pokračujte v léčbě, dokud se symptomy patologie nakonec nezmění. To se obvykle vyskytuje během 1-1,5 týdnů.

Preventivní opatření

Aby se snížilo riziko vzniku tyreotoxické krize, by osoba trpící tyreotoxikózou měla:

  • přijímat odpovídající léčbu základního onemocnění;
  • vyhnout se jakémukoli stresu;
  • vyhnout se intenzivní fyzické námaze;
  • věnovat pozornost jejich zdraví, dostat adekvátní terapii pro všechny související nemoci.

V takovém případě by lékař neměl provádět chirurgický zákrok na tyrotoxikózu nebo léčbu radioaktivním jódem u takového pacienta, dokud se hladina hormonů štítné žlázy v krvi normalizuje. U pacientů s dekompenzovanou tyreotoxikózou je nutné odmítnout jakékoli chirurgické zákroky pro komorbiditu.


Závěr

Thyrotoxická krize je extrémně nebezpečnou komplikací tyreotoxikózy, která je dnes naštěstí poměrně vzácná. Obvykle se po resekci štítné žlázy vyskytuje během léčby radioaktivním jodem v důsledku stresu, fyzického přetížení nebo závažných souběžných onemocnění pacienta.

Vykazuje se mnoha různorodými příznaky, z nichž nejznámější je výrazné pocení pacienta v kombinaci s výrazným zvýšením tělesné teploty.Pokud se neobjeví žádné příznaky akutní infekční patologie, ale naopak se objevují příznaky srdeční a adrenální insuficience, pacient je naléhavě hospitalizován v jednotce intenzivní péče a zahájena intenzivní terapie. Je jmenována povinná konzultace endokrinologa.

Na pozadí včasné složité léčby tyreotoxické krize během jednoho dne se stav pacienta zlepší a normalizuje po 7-10 dnech.

Hlavním zaměřením prevence této nemoci je pečlivé dodržování lékařského předpisu ošetřujícího lékaře ohledně thyreotoxikózy a pečlivou pozornost věnovanou jeho vlastnímu zdraví jako celku - včasná diagnóza a odpovídající léčba jakýchkoli souběžných onemocnění.

Pouze takový přístup minimalizuje riziko vývoje tyreotoxické krize a zajistí uspokojivou kvalitu lidského života.

Sledujte video: Cévní mozková příhoda - Iktový program, příčiny, příznaky, léčba

Zanechte Svůj Komentář