Amenorea: příčiny, příznaky, léčba

Termín "amenorea" se týká poruchy menstruační funkce, která se vyznačuje úplnou absencí menstruace po dobu nejméně šesti měsíců. Toto není nezávislá patologie, ale klinický syndrom, který doprovází řadu zcela odlišných onemocnění. Není to naléhavá situace, ale prodloužený nedostatek těl ženských pohlavních hormonů způsobuje vývoj onemocnění s ním spojených.

O tom, jaká amenorrhea je, proč a jak vzniká, o příznacích, principech diagnostiky a terapii této patologie, kterou si přečtete v našem článku.

Klasifikace

Existují následující typy amenorey:

  • primární (taková diagnóza je vystavena, pokud ve věku 16 let dívka nikdy neměla nezávislé období);
  • sekundární (probíhá v případě zpoždění menstruace po dobu šesti měsíců nebo déle s dříve existující nezávislou nebo vyvolanou drogami menstruace);
  • fyziologická (v předepubertálním období, během těhotenství, během kojení a v období po menopauze).

Pokud se jedná o zpoždění v menstruaci, ale je méně než šest měsíců a celkově se vyskytuje až 9krát ročně, tento stav se nazývá oligomenorrhea.V případě pravidelných (měsíčních), ale vzácných, pokud jde o menstruaci, jsou označeny termínem "otoky otevřené krve".

Ve skutečnosti je amenorea hypogonadismem, tj. Stavem spojeným s nedostatečnou funkcí sexuálních žláz. V závislosti na hladině gonadotropních hormonů v krvi se uvolňují tyto formy:

  • hypogonadotropní (koncentrace hormonu stimulující folikuly (FSH) je nižší než 1,6 U / l);
  • hypergonadotropní (hladina FSH vyšší než 30 U / l);
  • normogonadotropní (obsah FSH v rozmezí od 1,6 do 30 U / l).

Příčiny a mechanismus vývoje patologie

Primární amenorea může být způsobena:

  • gonadální dysgeneze (hypoplazie gonád);
  • Syndrom Shereshevského-Turnerova onemocnění (vede k rozvoji amenorey u 1 z 2500 novorozenců);
  • vrozený hypopituitarismus;
  • vrozené abnormality reprodukčního systému (např. zvětšení vaginálního kanálu);
  • nádory centrálního nervového systému, zejména hypotalamo-hypofyzární oblasti;
  • psycho-emoční stres;
  • podvýživa u dospívajících;
  • nadměrné cvičení.

Sekundární amenorea zpravidla způsobuje:

  • (což je hlavní příčinou tohoto onemocnění);
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • získaný hypopituitarismus;
  • vyčerpání (podváha) nebo naopak obézní ženy;
  • onemocnění endokrinního systému ve stadiu dekompenzace.

Z určitých důvodů v těle ženy dochází k narušení procesů syntézy a uvolňování ženských pohlavních hormonů do krve, a proto je menstruační cyklus přerušen až do absolutní absence menstruace.

Klinické projevy

Kombinace amenorey s hirsutismem by měla upozornit lékaře.

Hlavními příznaky jakéhokoli typu amenorey je úplná absence menstruace a neschopnost otěhotnět, tedy neplodnosti.

Sekundární amenorea u 4 z 5 pacientů je doprovázena vazomotorickými poruchami, poruchami nervového systému (podrážděnost, špatná nálada), snížená sexuální přitažlivost a bolest v genitální oblasti během pohlavního styku. Pro primární formu této patologie nejsou tyto příznaky charakteristické.

U některých onemocnění existují specifické, charakteristické klinické příznaky. Zejména:

  • nádory, které produkují velké množství mužských pohlavních hormonů, které se projevují hirsutismem (nadměrné tělesné srsti ženského těla);
  • hyperprolaktinemie (zvýšená koncentrace prolaktinu v krvi) je doprovázena výstupem mléka z mléčných žláz (to je nazýváno "galakteria");
  • Syndrome Shereshevského-Turnerova syndromu se vyznačuje zvláštním vzhledem pacienta, jeho nízkým růstem a tak dále ...

U žen trpících syndromem polycystických vaječníků je pravděpodobné, že spontánní obnovení reprodukční funkce - ovulace nastane sama o sobě, pacientka těhotná. To se děje u 1-2 žen ve věku 20 let, a to i při dlouhodobé zkušenosti s onemocněním.

Principy diagnostiky

Při provádění objektivního vyšetření pacienta lékař věnuje pozornost závažnosti sekundárních sexuálních charakteristik, soulad sexuálního vývoje s věkem, posouzení výšky a tělesné hmotnosti. Na předchozí, počáteční fázi diagnostiky - v procesu sběru stížností a anamnézy - vyjasní charakteristiky stravovacího chování pacienta, zajímá se o souběžné onemocnění, menstruační funkci svých blízkých příbuzných.

Abychom zjistili skutečnost, že došlo k nepravidelnosti menstruačního cyklu,Žena se doporučuje denně ráno, aniž by se dostala z postele, aby změřila bazální teplotu (teplotu v konečníku). Obvykle je její nárůst indikací nástupu ovulace, a pokud není takový vrchol, nedojde k ovulaci a žena nemá příležitost otěhotnět.

Indikace pro vyšetření k určení příčin primární amenorey jsou:

  • absolutní nepřítomnost menstruace u dívek ve věku 16 let normálního růstu as rozvinutými sekundárními sexuálními charakteristikami;
  • nepřítomnost sekundárních sexuálních charakteristik (srsti v oblasti puberty, zvýšení velikosti prsních žláz) u dívky ve věku 14 let a starší;
  • nepřítomnost první menstruace po dobu delší než 3 roky od vzniku příznaků puberty;
  • zpoždění výšky a hmotnosti pacienta z jejího kalendářního věku (tj. zpožděné puberty).

Za účelem diagnostiky genetické patologie vedoucí k primární amenoree se provádí karyotypizace (studie kvantitativního a kvalitativního složení chromozomů). Pacientům jsou také předepsané krevní testy hormonů a ultrazvuk v pánevních orgánech.

Analýza hormonální krve zahrnuje určení koncentrace v ní:

  • thyroid stimulující hormon;
  • prolaktin;
  • folikuly stimulující a luteinizační hormony hypofýzy.

Pokud je v krvi zjištěna zvýšená hladina prolaktinu, je to přímá indikace pro provádění magnetické rezonance zobrazení hypofýzy.

Nízké hladiny gonadotropních hormonů vyžadují také MRI hypofýzy. Dokonce i v tomto případě je ženě předepsán vzorek s analogou hormonu uvolňujícího gonadotropin (buserelin).

Když je amenorrhea způsobena Shihanovým syndromem (je to nekróza hypofýzy v důsledku nedostatečného zásobení krve jejími tkáněmi po masovém krvácení v poporodním období), diagnostikuje pacient panhypopituitarismus (prudké snížení hladiny všech hypofýzních hormonů v krvi).

Zvýšená koncentrace gonadotropních hormonů v krvi je obvykle prognostickým znakem nezvratnosti hypogonadismu.

Polycystický ovariální syndrom vyžaduje genetický výzkum - mladé ženy často mají chromozomální abnormality.

Syndrom rezistentních, vyčerpaných vaječníků často nepokračuje nezávisle, ale kombinuje se s některými autoimunitními chorobami (každá pátá žena má hypotyreózu, 4% pacientů má primární chronickou nadledvinovou nedostatečnost).

Při hypergonadotropním hypogonadismu během vyšetření lze zjistit:

  • nedostatek některých enzymů, což vede k narušení hormonální syntézy ve vaječnících a nadledvinách;
  • příznaky maligních novotvarů (zejména lokalizovaných v plicích);
  • mutace genů odpovědných za produkci folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů;
  • příznaky zánětu vaječníků autoimunitní povahy (autoimunitní ooporitida).

U sekundární amenorey je hysterosalpingografie jednou z povinných diagnostických metod. V obtížných diagnostických situacích, stejně jako za účelem léčby pacienta může být předepsána hysteroskopie (vyšetření dělohy zevnitř endoskopem) a laparoskopie.

V některých případech pacienti nemohou bez konzultace se specializovanými specialisty: genetiky, kardiologa, ortopedisty, zubního lékaře nebo psychiatra.

Taktická léčba

Terapeutické opatření přímo závisí na patologii, která je základem amenorey.

  • Při primární amenoree spojené s genetickými onemocněními se u pacientů projevuje celoživotní příjem hormonů, které v těle chybí - estrogeny. Tato metoda léčby se nazývá "hormonální substituční léčba".
  • Pokud má dívka vývojovou poruchu (fyzickou i sexuální), lékař doporučuje její stravu se zvýšeným obsahem kalorií (pro účely růstu svalů a tukové hmoty), stejně jako užívání hormonů, které stimulují menstruační funkce.
  • V případě emoční nestability pacienta a souvisejícího stavu amenoree je dívka pozorována nejen gynekolog-endokrinologem, ale také neuropatologem, který užívá léky, které předepsal.
  • Někdy nemůžete bez chirurgického zákroku. Zejména se jedná o anatomické rysy vývoje pohlavních orgánů, při nichž dochází k narušení výtoku krve z dělohy během menstruace. Úkolem ošetřujícího lékaře je obnovit normální výtok, čímž se odstraní příčina onemocnění.
  • Pokud amenorrhea bylo výsledkem výrazného snížení tělesné hmotnosti v krátkém časovém úseku, nebo vznikla z důvodu intenzivního cvičení, hlavní ohnisko léčby je normalizovat způsob života, práce a odpočinku, potravy.
  • Syndrom polycystických vaječníků je léčeno hormonální antikoncepcí nebo laparoskopickou diatermokokulací.
  • Aby se eliminovala hyperprolaktinémie, doporučuje se pacientovi užívat léky, které snižují koncentraci prolaktinu v krvi. Aby bylo možné sledovat účinnost léčby, doporučuje se ženě kontrolovat bazální teplotu - jak je uvedeno výše, její růst je známkou ovulace.
  • Nádory centrálního nervového systému vyžadují chirurgický zákrok neurochirurgu.

Laktární amenorea

Amenoreou během laktace je normální stav ženského těla.

Jedná se o zvláštní druh menstruačních onemocnění, která není patologií, nenaznačuje žádnou nemoc v těle ženy.

Laktární amenorea se vyskytuje během kojení, ale s povinnou podmínkouže dítě dostane pouze potravu matky pro jídlo, bez krmení vody, doplňků a krmení, a také za nepřítomnosti prodlouženého období bez krmení (to znamená, že žena krmí dítě na požádání a alespoň 1-2 krát v noci).

Neustálé kojení matky matky dítěte potlačuje ovulaci v jejím těle, a proto přeruší menstruační cyklus a zabraňuje těhotenství. Jedná se o spolehlivý, jednoduchý, bez vedlejších účinků, fyziologickou metodu ochrany, jejíž účinnost se však po zavedení dalších potravin do stravy dítěte (po šesti měsících) výrazně snižuje.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji primární amenorey, měly by se dívky vyhnout stresu, správně - plně, racionálně, pravidelně - jíst, vyhýbat se všem druhům diety, které narušují normální tok živin do těla. Jejich nedostatek zpomalí vývoj rostoucího organismu a stane se jedním z rizikových faktorů amenorey. Kromě toho se dětem nedoporučuje, aby se zapojili do sportů s výkonem.

Zabránění vzniku sekundární amenorey také pomůže správnému životnímu stylu v kombinaci s vyváženou stravou,stejně jako pozorný ženy jejich zdraví - včasná diagnostika a adekvátní léčbu nemocí, které by mohly způsobit poruchy menstruace.


Závěr

amenorea syndrom není nezávislým patologie, doprovází u řady chorob různého charakteru. Diagnóza je, že pokud žena nemá menstruaci po dobu 6 měsíců nebo déle. Dalším příznakem tohoto onemocnění, ale skutečný nedostatek menstruace, je neschopnost dostat těhotné ženy (protože menstruace není ovulace - vajíčko není propuštěn z vaječníku, hnojení se tak nestane).

Způsoby léčby amenorea syndromu je přímo závislá na patologii, byl povolán. To může být elementární Normalizace životního stylu v kombinaci s správné výživy, při neurologických léků, hormonální substituční terapie, a dokonce i chirurgický zákrok.

Často je problém v těle, které způsobil menstruace, snadno odstranit, a reprodukční funkce žen obnovit v poměrně krátkém časovém období. V jiných případech, i když včasná léčba pro ženy kvalifikovanou lékařskou pomoc, jak se zbavit tohoto problému není možné.V každém případě by měla diagnostika této patologie a její léčby provádět výhradně odborník - gynekolog - endokrinolog. Tím se významně zvýší pravděpodobnost, že se pacient obnoví.

Odborná klinika "Moskevský doktor" hovoří o amenoree:

Sledujte video: Pětiminutový pátek III: Proč a jak řešit ztrátu menstruace

Zanechte Svůj Komentář