Hyperkalcémický syndrom: co to je, symptomy, léčba

Termín "hyperkalcémie" znamená zvýšený obsah volného vápníku v krvi člověka. Normálně hladina této látky nepřesahuje 1,4 mmol / l a celkový obsah vápníku 2,65 mmol / l. Existuje mnoho příčin této patologie a klinicky se projevuje souborem charakteristických symptomů.

Jedná se o syndrom hyperkalcémie - typy, příčiny a mechanismy jejího vývoje, příznaky, principy diagnostiky a nouzové péče v tomto stavu, učíte se z našeho článku.

Příčiny

 

U 9 ​​z 10 případů hyperkalcémie je její příčinou primární hyperparatyreóza (onemocnění paratyreoidálního onemocnění) nebo onkologický proces. Obě tyto podmínky vedou zhruba k resorpci kostní tkáně (vědecky kostní resorpce) s uvolňováním vápenatých iontů v krvi. Tato patologie může nastat při následujících onemocněních:

  • rakovina prsu (více než 30% případů);
  • plicní nádory;
  • nádory ledvin;
  • maligní krevní onemocnění (leukémie, lymfomy, mnohočetný myelom);
  • rakovina prostaty;
  • rakovina tlustého střeva

Jiné příčiny hyperkalcémie mohou zahrnovat:

  • Pagetova choroba;
  • prodloužená imobilizace (imobilizace);
  • thyrotoxikóza;
  • zvýšená absorpce vápníku v tenkém střevě na pozadí jeho sníženého vylučování močí;
  • hypervitaminóza D, která vznikla v souvislosti s dlouhodobým příjmem vitaminu D;
  • dlouhodobé užívání přípravků na bázi lithia (hladina vápníku v krvi je mírně zvýšená, jeho hladina se vrátí k normálu krátce po ukončení podnětu);
  • dlouhodobé užívání teofylinu a thiazidových diuretik;
  • akutní nebo chronická nadledvinová nedostatečnost;
  • akutní renální selhání;
  • vzácné genetické onemocnění - familiární hypokalciurická hyperkalcémie;
  • vzácnou rozmanitostí trpaslíků je Jansenova metafyzická chondrodysplázie;
  • vrozený nedostatek enzymu laktázy.

Symptomy

Symptomy hyperkalcémie mohou být srdeční arytmie.

Mírná hyperkalcémie není doprovázena výraznými klinickými projevy a zvýšení hladiny vápníku v krvi mírně závažné a těžké má znatelný účinek na mnoho systémů našeho těla.

Pacienti nebo jejich okolí mohou zaznamenat známky poškození nervového systému:

  • obecná slabost;
  • letargie;
  • mírné depresivní poruchy;
  • halucinace;
  • narušení orientace ve vesmíru a prostředí;
  • poruchy vědomí až do kómatu.

Ze strany srdce a cév jsou zpravidla definovány následující příznaky:

  • vysoký krevní tlak;
  • příznaky srdeční arytmie (přerušení činnosti srdce, palpitace, pocit vyblednutí v hrudníku);
  • v některých případech možná náhlá srdeční zástava - asystole.

Porážka močového systému je doprovázena zvýšením a v pokročilém stádiu naopak pokles objemu uvolněného moči (poly- nebo oligouria). V moči s polyurií se zvyšuje obsah iontů draslíku, hořčíku, sodíku a fosforu - aktivně se "vymyjí" z těla (sníží se hladina těchto látek v krvi).

Symptomy poškození trávicích orgánů jsou:

  • ztráta chuti k jídlu až do úplné ztráty;
  • nevolnost a zvracení;
  • epigastrická bolest na prázdném žaludku nebo ihned po jídle (vředovité), levý hypochondrium, bolest šindelů (pankreatikum);
  • poruchy stolice (obvykle zácpa).

Pokud hyperkalcémie existuje dlouhou dobu, pacient má kalcifikaci ledvinových struktur, kromě toho se vápník ukládá do buněk kůže, srdce a cév, žaludku a plic.

Dalším velmi častým stížností pacientů je bolest v kloubech a kostech. Tento příznak je spojen s příčinou onemocnění - primární hyperparatyreóza nebo metastáza rakoviny s odlišným umístěním v kosti.

Komplikací závažného hyperparatyreózy je hyperkalcemická krize. Rozvíjí se zpravidla u infekčních onemocnění těchto pacientů v případě zlomeniny kostí a následné prodloužené imobilizace postižené oblasti a samotného pacienta, stejně jako během těhotenství nebo užívání léků, které snižují kyselost žaludeční šťávy - antacida. Všechny tyto stavy mohou vyvolat náhlé výrazné zvýšení hladiny vápníku v krvi, které je doprovázeno následujícími příznaky:

  • ostrý horeček, zimnice;
  • křeče;
  • nauzea a nezdravé zvracení;
  • bolest ve svalech, klouby;
  • intenzivní bolest v břiše.

Vědomí pacienta je zmateno, pak se rozvíjí stupor a osoba spadá do kómatu.

Bohužel v 3 z 5 případů hyperkalcemické krize nelze pacienta zachránit.

Principy diagnostiky

V procesu diagnostiky se lékař setkává s úkolem nejen podezření a detekci hyperkalcémie samotné, ale také zjistit, jaká patologie vedla k ní,následně se pokusit odstranit příčinu.

Stížnosti pacienta v kombinaci s některými anamnestickými údaji pomohou odborníkovi podezření na hyperkalcémiu (informace o onemocněních, které člověk trpí, zejména o patologickém onemocnění rakoviny, má zvláštní význam).

Při objektivním vyšetření pacienta doktor zjistí oblasti kalcifikace kůže (vklady vápníku v něm), změny chůze a / nebo deformace kostry.

Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy hyperkalcémie se pacientovi doporučuje další vyšetření, které zahrnuje:

  • stanovení celkového obsahu vápníku v krvi (stanoveno dvakrát);
  • stanovení volného vápníku v krvi.

Výsledky by měly být co nejspolehlivější a pacient by se měl řídit určitými pravidly. V den před zahájením studie musí přestat užívat alkoholické nápoje a vyhnout se intenzivnímu fyzickému namáhání. Ve stravě by potraviny s vysokým obsahem vápníku měly být vyloučeny ze stravy (v podstatě to nezmění obrázek krevní testy, ale výsledky mohou mírně rozmazat).Je žádoucí, aby pacient odmítl jíst potravu po dobu 8-12 hodin od testu a krev byla odebrána na prázdný žaludek.

Pokud tyto ukazatele překročí horní hranici normy, je dalším stupněm diagnostiky určení příčiny takové patologie. Pacient může být předepsán:

  • analýza kostního metabolismu v krvi;
  • krevní test pro PTH a peptidy podobné PTH;
  • biochemie krve s důrazem na vzorky ledvin (močovina, kreatinin) a obsah stopových prvků (hořčík, fosfor, draslík) a bílkoviny;
  • analýza moči pro detekci proteinu Bens-Jones v něm;
  • analýza moči k určení množství vylučovaného vápníku.

Ve prospěch hyperkalcémie spojených s onkofatologií, snížením hladiny fosfátu v krvi, zvýšením PTH-podobných peptidů, normální nebo vyšší než normální hladiny vápníku v moči.

Pokud je popsaná patologie následkem myelomu, Bens-Jonesův protein je detekován v moči a hladiny ESR a normální fosfáty se v krvi zvyšují.

Také je prokázáno, že pacient s hyperkalcémií provádí takovou instrumentální diagnostiku:

  • elektrokardiografie (EKG);
  • Rentgenové kosti;
  • denzitometrie (studie pro stanovení kostní minerální hustoty - k diagnostice osteoporózy);
  • Ultrazvuk ledvin.

Taktická léčba

Závažná hyperkalcémie je život ohrožující stav a vyžaduje, aby pacientovi byla poskytnuta neodkladná lékařská péče.

Zvláštní péče o pacienta

Když má lékař podezření na hyperkalcémiu u pacienta, je prioritou stanovit hladinu volného a celkového vápníku v jeho krvi. Pokud tyto ukazatele odpovídají závažnému stupni podezření na patologii, osoba potřebuje okamžitou intenzivní terapii. Ten zahrnuje:

  • zrušení léků, které způsobují zvýšení hladiny vápníku v krvi;
  • intravenózní injekce fyziologického roztoku, aby plně kompenzovala nedostatek tekutiny v těle a obnovila normální množství vylučovaného moči; zpravidla je to doprovázeno snížením vápníkového vápníku;
  • nucená diuréza s použitím furosemidu (až 6 litrů moči za den); Důsledkem této léčby může být snížení hladiny draslíku a hořčíku v krvi, takže lékař, který jej předepisuje pacientovi, musí kontrolovat obsah těchto stopových prvků;
  • pokud pacient s hyperkalcémií určuje chronické srdeční nebo renální selhání, není možné provádět masivní infuzní terapii (předchozí 2 body); u takových pacientů se okamžitě předepisuje peritoneální dialýza nebo hemodialýza; to jsou účinné metody léčby, které umožňují po dobu 1-2 dnů snížit hladinu vápníku v krvi o 0,7-3,0 mmol / l;
  • intravenózní podávání léků, které snižují hladinu vápníku v krvi - bisfosfonáty (pamidronát, zoledronát, kyselina ibandronová);
  • intramuskulární, intravenózní nebo subkutánní podávání kalcitoninu (léková alternativa k bisfosfonátům);
  • Pokud je hyperkalcemická krize důsledkem primární hyperparatyreózy, pacient potřebuje nouzovou chirurgickou intervenci v objemu odstranění paratyreoidálních nádorů.

Léčba mírné a mírné hyperkalcémie

Po ukončení závažného onemocnění nesmí být léčba hyperkalcémie zastavena - pokračuje, ale v jiném objemu.

Pacientovi lze přiřadit:

  • bisfosfonáty (kyselina pamidronová) intravenózně 1krát za 1-1,5 měsíce po dlouhou dobu - 2-5 let; předepisovat je, pokud se vyskytne paraneoplastický syndrom;
  • kalcitonin (pacient obdrží tento lék paralelně s bisfosfonáty denně, intramuskulárními nebo subkutánními injekcemi);
  • glukokortikosteroidy, zejména prednison (používají se k prevenci závislosti na kalcitoninu, také tyto léky redukují absorpci vápníku v střevě, což způsobuje pokles jeho hladiny v krvi);
  • pokud je hyperkalcemie spojena s onkologickým procesem a pacient je necitlivý na bisfosfonáty, předepisuje protinádorové léčivo mitomycin;
  • dusičnan galia (redukuje rychlost uvolňování vápníku z kostí, je podáván intravenózně).

V případě asymptomatické nebo mírné hyperparatyreózy, která vyvolala vznik hyperkalcémie, se neprovádí žádná infuzní terapie. Bisfosfonáty jsou předepsány pacientovi pro příjem per os.

Pokud dojde k poklesu hladiny fosfátů v krvi, aplikujte je uvnitř nebo intravenózně. Kontraindikace jsou normální hladiny těchto látek v krvi a prudce se zvyšují (přes 3 mmol / l) - celkové množství vápníku.

Závěr

Hyperkalcémický syndrom je stav, jehož hlavním laboratorním příznakem je v jakékoli míře zvýšená hladina vápníku v krvi.Existují 2 hlavní příčiny této patologie - primární hyperparatyreóza a paraneoplastický syndrom (spojené s rakovinou), ale může se také objevit u některých dalších vrozených a získaných onemocnění.

Výskyt příznaků hyperkalcémie centrálního nervového systému, srdce, ledvin a trávicích orgánů. Všechny klinické příznaky jsou důsledkem toxických účinků přebytečného vápníku na tkáně našeho těla.

Silný stupeň hyperkalcémie může vést k hyperkalcemické krizi, jejíž podezření je známkou okamžitého zahájení intenzivní léčby. Když se stav pacienta stabilizuje, léčba se nezastaví, změní se do určité míry taktika.

Pokud jde o prognózu, je nejednoznačné a závisí na základním onemocnění, které způsobilo hyperkalcémiu. V některých případech je pro úplné vyléčení pacienta stačilo jen zrušit drogu, která vyvolala růst vápníku v krvi, zatímco u jiných to je podmínka, která musí být celoživotní korekce a blaho člověka se zhoršuje ne kvůli tomu, ale kvůli základní nemoci. ).

V každém případě by neměla být ignorována skutečnost, že je zvýšená hladina vápníku v krvi, i když je asymptomatická a náhodná. Tito pacienti musí být odkázáni na endokrinologa a plně vyšetřeni.

Sledujte video: Co je k Příčiny kyseliny močové, příznaky a léčba CZE

Zanechte Svůj Komentář